IV. — Mode d’administration

LA VOIE INTRAMUSCULAIRE. — C'est la méthode de choix. Elle n’est pratiquement pas douloureuse si elle est faite profondément et en plein muscle. La dose totale journalière choisie pour le malade est répartie en six injections, soit une injection toutes les quatre heures, la streptomycine, en effet, s’éliminant moins vite que la pénicilline, On peut injecter par jour, suivant l’âge, de 0 g. 60 à 3 gramimes,.

La VOIE SOUS-CUTANÉE, — Elle ne donne pas une concentrabon sanguine suffisamment rapide. De plus, elle est assez douloureuse et doit être abandonnée.

LA VOIE INTRAVEINEUSE. — Elle n'est pas recommandée. Même avec beaucoup de précautions (Solution très diluée, injection très lente), on à observé des accidents fâcheux, tels que des collapsus circulatoires consécutifs à son utilisation. Elle n'offre, en tout Cas, pas d'avantages sur la voie intramusculaire, qui donne une concentration sanguine satisfaisante.

EA /VOIE BUCCALE. — La Streptomycine n'est pas détruite dans le transit digestif, mais elle est également très peu absorbée par la muqueuse intestinale et presque entièrement rejetée avec les fèces, ce qui Ja rend inutilisable pour l’orga- Risme. Tout au plus, pourrait-on s’en servir pour modifier la flore intestinale.

LES VOIES LOCALES. — Intrapleurales, intrapéritonéales, intraarticulaires, ete. peuvent être employées. On injecte alors de 0 g. 10 à 0 &. 50 par jour.

LEs VOIES INTRARACITIDIENNES, SOUS-OCCIPITALES, VENTRICULAI- RES. — Sont également utilisées. Cependant. ici, quelques précautions sont nécessaires. Il faut, comme toujours, avant d'injecter la quantité voulue, laisser s'écouler par le trocart de ponction une quantité de liquide céphalo-rachidien sensiblement équivalente pour éviter Lout accident d'hypertension, surtout chez le nourrisson et l'enfant. Ensuite, dans la seringue qui contient la solution de Streptomycine, on aspire une quantité double de liquide céphalo-rachidien de facon à réaliser une nouvelle solution, et c’est celle-ci que l’on pousse alors lentement. Cette voie est quasi indispensable pour certaines méningites à germes non influencés par la pénicilline (Pfeiffer, Friedlander., Col). Pour la méningite! tuberculeuse la question est discutable, et nous l’envisagerons avec plus de détails plus loin. Disons cependant qu'elle n'est pas d’une innocuité absolue et que les doses journa-