OBSERVATION X VIIE

D... (Georgette), 14 ans. Admise le 3 mai 1 947 avec Le diagnostic de typho-bacillose, C'est une enfant pâle et amaigrie, avec une température oscillant depuis plusieurs jours entre 39° et 40°. Cuti +. On dénote quelques râles aux bases pulmonaires.

On met alors en œuvre un traitement fortifiant et on prescrit la suralimentation. Ce n'est que le surlendemain soir que l’on constate l'apparition d’un léger syndrome méningé, sans troubles moteurs, avec des réflexes normaux et un fond d’œil normal. Une ponction lombaire montre : 127 éléments à la cellule de Nageotte; albumine, 0,60; chlorures, 6,90. Radio pulmonaire normale.

Traitement. — Streptomycine intramusculaire : 4 g. 20 par jour pendant 2 mois; ensuite 1 g. pendant 3 mois. Ensuite 0 g. 80.

Evolution : L'état reste d’abord stationnaire, puis en juillet l'amélioration se dessine: la température baisse: le syndrome méningé s’atténue.

DM août, l'enfant commence à se lever. La démarche est ébrieuse, hésitante. Romberg négatif. L'épreuve de la marche en étoile montre une déviation marquée à gauche. On fait faire alors un examen O.-R.-L., qui dénote une légère surdité de perception bilatérale, ainsi qu’une hypoexcitabilité très marquée des deux vestibules.

Pendant les mois de septembre et octobre, l'amélioration se poursuit. En novembre, l’état général est excellent, l’apyrexie complète. L'enfant a pris 6 kg. 500 depuis le début. La démarche ést maintenant presque normale; le syndrome méningé nul. L’exa-

men oculaire ne montre rien d’anormal. Les troubles cochléovestibulaires ont rétrocédé complètement.

En décembre, l'enfant est cliniquement guérie et se maintient depuis en excellent état, avec un liquide céphalo-rachidien presque normal (voir courbe correspondante).

Traitement arrêté une première fois le 8 janvier 1948 pour 15 jours. Reprise le 22 janvier à 0 g. 60 de streptomycine par jour. Deuxième arrêt le 4 février, de 3 semaines. Reprise à 0 g. 60 le 25 février. Troisième arrêt le 11 mars pour 1 mois, que l'enfant va passer chez elle. Reprise le 11 avril pour 15 jours, et le 3 mai

| le traitement est arrêté pour 2 mois.

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L... (Marie- Paule), 6 ans. Admise le 9 juin 1947. Torpeur voi-

2 sinant au coma. Vomissements nombreux. Température, 39°. Syndrome méningé très marqué, sans troubles moteurs. Fonds d'œil normal, Radio pulmonaire normale. Cuti ++. Liquide céphalo-

4 rachidien : cellule de Nageotte, 360 éléments; albumine, 3,20; - \ |

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chlorures, 6,70. Absence de B. K, mais inoculation au cobaye positive.

Traitement. — Streplomycine intramusculaire : 1 8.20 par jour pendant 2 MOIS, puis À g. par jour pendant 3 mois: ensuite 0 g. 80 pendant %# mois.

Dans les jours qui suivent, l'amélioration est rapide; l'enfant sort de sa torpeur. La température s’abaisse graduellement. Une éruption érythémateuse rubéoliforme apparait au bout de 8 jours de traitement et disparaît en 2 jours. ;

Dès mi-juillet, l'enfant commence à se lever et présente une démarche hésilante, avec élargissement du polygone de susten-. tation. Romberg positif.

Août : L'amélioration se poursuit, et, en septembre, l'enfant présente un état général excellent. Elle est gaie et joue avec ses camarades. Apyrexie presque complète. Gain de poids de 2 kilos. Démarche presque normale. Syndrome méningé nul. tomberg négatif. Examens oculaire et O.-R.-L. négatifs (en parliculier, excitabilité vestibulaire normale).

Cette guérison clinique apparente se maintient durant les mois qui suivent, pendant que, graduellement, s'améliore le syndrome biologique.

Le traitement est arrèté une première fois pour 15 jours le 7 janvier 1948, et repris le 22 à 0 g. 60 par jour. Le 10 mars, nouvel arrêt pour 3 semaines. Le 20 mars, reprise jusqu’au 6 avril, où on arrête pour un mois, que l'enfant va passer chez elle. Ensuite, reprise le 7 mai jusqu'au 23. Le quatrième arrêt sera de 2 mois. Actuellement, l'enfant se maintient en excellent état général avec tous les aspects cliniques de la guérison (liquide céphalo-rachidien au-dessous de 10 éléments: albumine au-dessous de 0,40).

[eu

Evolution du syndrome biologique.