II. Cas où il y eut des traitements adjuvants

Cependant dans certains cas les troubles vaso-moteurs n’ont pas régressé ou n’ont régressé qu'insuffisamment sous l’influence de cette thérapeutique.

Lorsque au bout de 1 à 2 séries de diélectrolyse transcérébro-médullaire d’iode, la trophicité et la circulation des membres paralysés ne sont pas améliorés, on est amené à faire bénéficier le malade de

traitements adjuvants.

PSE

Dans 65 cas ces traitements adjuvants furent nécessaires.

1°) L'association diathermie balnéation fut emplioyée dans 28 cas.

2) Les courants excito-moteurs furent employés dans 19 cas.

3°) Dans 15 cas la diélectrolyse d’iode localisée au neurone périphérique a été associée à la diélectrolyse

4°) 9 malades enfin bénéficièrent de l’orthopédie préventive.

Nous passons maintenant en revue les propriétés

et les indications de ces traitements adjuvants :

1°) L'association diathermie balnéation est employée pour lutter contre l'intensité des troubles vasomoteurs. Les troubles vaso-moteurs peuvent en effet par leur seule présence compromettre gravement l’avenir fonctionnel du membre paralysé : les récupérations fonctionnelles étant difficiles lorsque la nutrition musculaire est ralentie, il en résulte des atrophies musculaires considérables, des atrophies cutanées, la peau devient sèche, écailleuse, s’ulcère facilement, rendant ainsi l’appareïllage délicat. Pour lutter contre ces troubles l'association diathermie balnéation est le plus souvent employée, certains auteurs préfèrent à la diathermie les ondes courtes, d’autres les rayons infra rouges.

Que l’on emploie la diathermie ou les ondes courtes

on s'adresse aux propriétés essentielles des courants

ne en

de haute fréquence, d’exagérer les échanges cellulaires, de provoquer une vaso-dilatation intense des artérioles intra-musculaires, et par la même d’élever la température des membres malades.

Certains auteurs préfèrent les ondes courtes à la diathermie, arguant que le traitement est plus facile à surveiller que le malade ne risque pas de brûlure. Ces brûlures doivent être redoutées chez les malades gras, à circulation ralentie, à nutrition faible. I faut surveiller les points où la peau est amincie, écailleuse; le poignet, la cheville, plans de faible section des membres. D'ailleurs pour obtenir les effets de vaso-dilatation et d’amélioration des échanges cellulaïres, il n’est pas nécessaire de recourir à de grosses intensités. Il suffit de ne pas dépasser la température supportable par le malade.

Cependant il faut toujours associer la balnéation à la diathermie, la diathermie est destinée à lutter contre les troubles vaso-moteurs centraux, la balnéation contre les troubles vaso-moteurs périphériques. Les membres paralysés devront être baignés séparément et plongés complètement dans un pédiluve ou un maniluve.

Là encore, il ne faudra pas dépasser une température supportable par le malade (52 à 54 degrés environ).

Nous employons la balnéation à raison de 2 à 4 bains de 20 minutes par jour. La diathermie est employée par séries de 6 semaines à raison de 3 séances par semaine. Les séances étant faites le jour où le

PAM te

malade n’a pas de séance de diélectrolyse transcéré-

bro-médullaire.

2) Dans 15 cas, nous avons fait agir l’ion iode sur le neurone périphérique, l’électrode négative imbibée d’iodure de potassium était mise à la nuque pour le membre supérieur, sur le renflement lombaire pour le membre inférieur. L’électrode positive sous forme d’une gaine de tissu hydrophile imbibé d’eau distillée enveloppant la main et le poignet pour le membre supérieur; le pied pour le membre inférieur. L’intensité ne dépasse pas 4 à 5 milliampères, la durée de la séance 30 minutes. Ce procédé a l’avantage d’associer les propriétés sclérolytiques de l’ion iode aux propriétés du courant continu. Celui-ci, en effet, ainsi que l’a démontré GUILLOZ augmente les échanges res-

piratoires du muscle.

3°) Les courants excito-moteurs ont été employés dans 19 cas. Les indications de cette méthode thérapeutique ont toujours été tirées de l’électro-diagnostic.

La faradisation n’a été employée que dans 2 cas, en effet, le courant faradique, par sa grande intensité, sa rapidité donne lieu à une contraction musculaire brutale, c’est pourquoi il ne faut pas l’employer lorsque les muscles ont une contraction lente au galvanique, elle risquerait d’aggraver les lésions de la fibre musculaire. D’autre part lorsque le muscle répond aux excitations faradiques. Il est susceptible de s’améliorer spontanément sa faradisation devient inu-

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ile. Pour BoURGUIGNON la faradisation doit être considérée comme un moyen de faire faire une gymnastique isolément à un muscle déficient mais ne contenant que des fibres normales, pour rétablir l’équilibre avec des antagonistes plus puissants.

On empioie le plus souvent le courant galvanique de fermeture négative.

Les muscles inexcitables n’ont jamais été traités par cette méthode, |

Les muscles encore excitahles, mais de chronaxie augmentée, ont tiré grand bénéfice de la galvanisation rythmée.

En effet comme la P.A.A. ne frappe pas les muscles en masse, il persiste au sein d’un muscle paralysé quelques faisceaux qui, malgré leur intégrité, souffrent de la paralysie du muscle dans lequel ils sont inclus.

Les courants excito-moteurs ont pour but d’empêcher ces faisceaux de s’atrophier et au contraire d’en provoquer l’hypertrophie. Depuis les travaux de DEBEDAT on sait, en effet, que l’excitation peut faire passer dans un muscle 4 fois plus de sang qu’il n’en circule au repos, et que les courants excito-moteurs provoquent une hypertrophie de la fibre musculaire.

Cependant il faut éviter avec soin de faire porter la moindre excitation sur les muscles sains. Souvent en effet le courant diffuse et fait porter l’excitation sur les antagonistes au détriment des muscles malades. Les courants progressifs rendent dans ces cas de grands services. Après avoir recherché la capa-

PARRES)

cité optima à employer, ils permettent d'obtenir la contraction élective d’un muscle lent à l’exclusion des muscles vifs antagonistes.

Il importe donc de choisir avec soin pour chaque muscle la place des électrodes, le courant à utiliser, le rythme des interruptions. Les premières séances seront courtes, ne comporteront que des excitations faibles. On augmentera progressivement l'intensité sans dépasser le point où l’on obtient des contractions nettement visibles. De même on augmentera progressivement la durée des séances sans dépasser 5 à 10 minutes.

4)Enfin dans 9 cas les malades ont bénéficié dès le début du traitement de l’orthopédie. Il s'agissait dans ces 9 cas de malades chez lesquels l’apparition précoce des déformations musculaires, des rétractions tendineuses rendaient le pronostic particulièrement fâcheux. Il faut en effet, dans les déformations postpoliomyélitiques des membres distinguer avec LANCE, les déformations primitives des déformations secondaires. Les déformations primitives sont dues à la rupture de l'équilibre statique due à la paralysie. Du fait de la paralysie, les antagonistes prédominent, leur action déforme le membre. Les muscles sains se trouvent donc raccourcis, les muscles paralysés se trouvent étirés au delà de leur longueur normale par les antagonistes rétractés. Cette déformation se trouve fixée par la rétraction des ligaments des aponévroses, par la croissance osseuse (Loi de DELPECH).

Or, tout muscle totalement ou partiellement para-