C. — TRAITEMENT DE LA SYPHILIS PAR LA MÉTHODE ARSENO-MERCURIELLE
Il est certain que Îles arsenicaux organiques sont des modificateurs puissants de la syphilis, de même que le mercure. Les actions spécifiques diffèrent pour: les deux médicaments, mais l’action thérapeutique reste la même.
Le mercure est un anémiant, l’arsenic est par contre le remède des états de déglobulisation que provoquent les infections, en particulier la syphilis : pourquoi refuser aux malades l’aide de ces deux médicaments ? Es
Il y a longtemps que, pour la première fois, on a associé l’arsenie au mercure pour lutter par son action tonique sur les asthénies consécutives au traitement mereuriel. 1e
La première préparation en date fut, au commen cement du siècle dernier, la liqueur de Donovan Ferrari :
Iodure d’arsenic. 0 gr. 20
Büuodure d'hydrargyre. o gr. 40 v Ov
lodure de potassium. 42e
PÉnAdeéRE RR e n- ro0, er.
administrée à la dose de 4 grammes par jour.
L'association arséno-mercurielle a été préconisée pa: Rollet !, par de Savignac, par Mauriac, par Finger, par Jousset, par Bahr, etc.
‘ Article Sypaiis, in Dictionnaire encyclopédique des Sciences mé-
dicales.
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On aemployé les eaux de la Bourboule et d’Uriage.
À. Gautier conseillait les injections de cacodylate de soude ou d’arrhénal, concurremment avec les injections de sels mercuriels.
Le 4 juillet 1991, MM. Brocq, Civatte et Fraisse communiquaient à la Société de Dermatologie les résultats de leurs recherches sur le cacodylate hydrar— gyrique‘.
Plus tard, l’hectine de Monneyrat, qui, par son association avec le mercure, a donné l’hectargyre”, enfin le salicylarsinate de mercure (Enesol) dont l'étude a été faite dans le Zyon Médical par le D' Coionet, puis plus tard à Lyon par Loquin$, Pauly et Jambon‘, à Montpellier par Bruc *.
La plupart des études ont été faites dans le but d'obtenir un traitement aussi fort que possible pour l'attaque de certains accidents, et dans les ouvrages ou articles qui se rapportent à la question, on ne trouve pas de préoccupation autre que celle d'obtenir un rapide blanchiment.
Ainsi, dans la thèse de Mie Ettinger, sur l’assocation du mercure et du salvarsan, les observations
! Brocq, Civatte, Fraisse, Presse médicale, 1911 ; Annales de Dermalologie, 1911
? Clara, Du traitement abortif de da syphilis par l’hectine associée au mercure el à l’iodure de potassium. (Th. de Lyon, 1901.)
$ Loquin, Contribution à l'étude clinique du salicylarsinate de mercure. (Th de Lyon, 1905.)
* Pauly el Jambon, Société nationale des médecins de Lyon,septembre 1904.
5 Bruc, De la médication arsenico-mercurielle dans le traitement de la syphilis. (Th. de Montpellier, 1906.)
LAN Tes ont été prises seulement en vue du résultat thérapeutique".
Mais, en 1914, deux élèves du professeur Dubreuilh, à la clinique dermatologique de Bordeaux, faisant le recensement des réactions fébriles de leurs malades, traités par le novarsenobenzol pendant l’année 1913, ont atbiré l’attention sur deux points * :
1° Sur l'influence des doses imitiales employées.
Les cluffres qu’ils donnent, trois cinquièmes de réactions dans les deux cas, ne permettent pas de conclusion ;
2° Sur l'influence d’un traitement mercuriel antérieur.
Voici succinctement leurs résultats :
Malades n'ayant subi aucun traitement antérieur :
Sur 46 syphilis traitées. |! . 33 réactions fortes — RAM EE — faibles
= NME D RO nulles
Malades ayant subi un (raitement antérieur :
Sur 39 syphilis traitées. . . 11 réactions fortes e — PA gui faibles — De 0 = nulles
Ces constatations furent faites sans idées préconçues, et c’est seulement par la lecture de leurs tableaux que
1 Mie $, Ettinger, De l'association du salvarsan et du mercure. (Th. de Paris, 1911-12.)
2 Morinet Julia, le Néosalvarsan à la clinique dermatologique de Bordeaux. (Annales de Dermatologie et Syphiligraphie, février 1914.)
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ose les auteurs s’apercurent de la plus grande tolérance du malade au novarsenobenzol, quand 1l avait reçu un traitement mercuriel antérieur. Les conclusions de leur travail sont celles-ci :
Innocuité relative du néosalvarsan, gràce à la méthode de Ravaut.
Les accidents semblent plus fréquents chez les malades n’avant pas subi de traitement antérieur.
Le mercure semble atténuer la réaction d’'Herxheimer plus que les doses faibles de néosalvarsan.
Enfin, pour éviter tout inconvénient, le meilleur moyen leur semble de soumettre le malade à un traitement mercuriel sérieux avant la première dose de néosalvarsan.
Ce travail très intéressant n’avait pas été suffisam— ment remarqué, et 1} importe d’en souligner la netteté des conclusions. | ”
En 1916, MM. les D Favre et Longin préconisaient, dans un article de la Presse médicale!, l’association du mercure à l’arsenice dans le traitement de la syphilis et ils proposent de donner à cette méthode le nom de méthode arséno-mercurielle con- Juguée, où plus simplement méthode conjuquée?. Ce terme a l'avantage de la distinguer de la méthode dite mixte (hydrargyro-iodique) plus ancienne,
Ds l’étudient à un double point de vue : la rapidité
! Favre el Longin, De la méthode conjuguée arseno-mercurielle dans le traitement de la syphilis. Presse médicale, n° 26, 8 mai 1916).
? Favre, la Médication conjuguée dans le traitement de la syphilis, {Journal dés Praliciens, n° 53, 3o décembre 1916.)
or d'action de la méthode qui associe deux médicaments agissant différemment sur le tréponème, sans pour cela faire double emploi, et les bénéfices que l’on retire de cette association au point de vue des suiles 1hérapeuliques; on voit disparaitre la fièvre, diminuer la céphalée et les petits incidents si fréquents après les injections de novarsénobenzol.
Cette méthode a été appliquée par eux aux Armées, dans un centre de vénéréologie et leurs résultats sont eoncluants. Voici dans quelles conditions ils l'ont appliquée :
Le malade reçoit quelques imjections de buodure de mercure Intramusculaires de O gr. 03, puis une injection mtraveimeuse de 0 gr. 30 de novarsénobenzol, d'après la technique de Ravaut, enfin, intercalées entre deux injections arsenicales, deux injections mercurielles.
Ils concluent en recommandant cette méthode, exempte de dangers, qui diminue la toxicité des deux médicaments spécifiques de la syphilis et qui permet d’agir vite et fort contre l'infection.
D'ailleurs, les auteurs se défendent de n’avoir rien imnové et ils reconnaissent avec une parfaite modestie qu'ils n'apportent à la méthode conjuguée que le résultat de leur expérience personnelle.
Le D' Longin, dans sa clientèle civile, emploie le cvanure, qui, dit-il, est toujours bien supporté, même à dose de 0 gr. 02 par jour, si on a soin d'interdire les coquillages et les crustacés au cours du traitement, ceux-ci pouvant déterminer chez ces malades des diarrhées pénibles, avec épreintes et selles sanglantes.
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A l’Antiquaille, dans le service du D' Bonnet, cette méthode est appliquée souvent, surtout quand on se trouve en présence de syphilitiques secondaires, porteurs de lésions généralisées, et chez qui on pourrait craindre une forte réaction d'Herxheimer à la suite de la première injection de novarsénobenzol. En général, le traitement mercuriel antérieur est constitué soit par du biiodure, soit par deux cuillérées à soupe par Jour de sirop de Gibert pendant quatre ou emq jours.
Le D' John C. Doods (de Detroit) à Base Hospital 17, associait le novarsénobenzol au salicylate de mercure, les deux médicaments imjectés dans la même séance.
En 1916, M. Goubeau!, dans une communication à la Société médico-chirurgicale de la IVe année, apporte une statistique qui démontre l’imfluence décisive de la méthode conjuguée sur les réactions de la syphilis, et il ajoute que, non seulement le traitement gagne en puissance, mais aussi en tolérance.
C’est aussi la méthode préférée de M. Hudelo* et il y consacre quelques pages dans son article du Paris médical, de même M. Thibierge*, dans son livre : /« Syphilis et l'Armée, préconise son utilisation.
M. Ravaut', dans son récent ouvrage : Syphilis, Paludisme. Amibiase, écrit que l'association de l’arsenic et du mercure ne présente que des avantages.
! Goubeau, Réunion médico-chirurgicale de la IV? armée, 22 septembre 1916 ; in Presse médicale, 20 novembre 1916, n° 64, P- 923.
* Hudelo, la Diversité actuelle des traitements de la syphilis. {Paris médical, 5 mai 1917, p. 367)
? Thibierge, la Syphilis et l'armée, Paris 1917, p. 134.
* Ravaut, Syphilis. Paludisme. Amibiase, Paris 1918, p. 16.
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IL indique comme unique méthode de cure de blanchiment le traitement conjugué, tel que nous l’avons mis en œuvre, ainsi qu’on le verra dans le chapitre suivant.
Il en mdique les ‘excellents résultats thérapeutiques, et 1l insiste sur l’atténuation des réactions dues au novarsénobenzol, et en particulier de la fièvre.
« À la période secondaire, le traitement doit être prudemment manié et étroitement surveillé, car les parasites véeètent au sein de divers parenchymes et un traitement trop brutalement mené risque de déterminer des réactions parfois graves. Il est donc prudent de commencer le traitement par quelques imjections mercurielles pour étourdir le parasite, puis de Pattaquer ensuite par un traitement de plus en plus actif, mais en observant avec soin les réactions. »
Le consentement universel des médecins sur un point de la médecine, n’est pour ainsi dire jamais réalisé, aussi fallait-1l s'attendre à ce que la méthode conjuguée ne soit pas acceptée par tous les syphiligraphes et que l’on formule contre elle des objections,
