PERS

sième (voir tableaux À, B, C, D): elles ont été sur— tout constituées par de l'élévation thermique, de la céphalée, de la courbature, des nausées, des vomis— sements, de la dyspnée, des réactions congestives locales : tantôt c'est le chancre qui s’entoure d’une zone congestive, œdémateuse, avec une base qui s’mfiltre davantage, pouvant aller jusqu'à l’œdème vo lumineux du prépuce ou des grandes et petites lèvres : tantôt c'est un renforcement des lésions secondaires, papules qui s’infiltrent, plaques muqueuses qui S’hypertrophient, souvent même apparition d'une éruption qui semble nouvelle et qui en fait n'est que l'exagération d’une éruption préexistante si discrète qu'elle avait pu passer maperçue lors du premier examen”.

Ces faits ont été attribués à la réaction décrite par Herxheimer et qui porte depuis cette époque le nom de cet auteur.

Herxheimer l'avait observée chez des malades soumis à la médication mercurielle, elle existe en effet dans ces cas mais nous verrons qu'elle est toujours plus atténuée, plus fruste dans cette catégorie de malades.

la fallu l'apparition de l’arsenobenzol pour observer avec une fréquence et une intensité de manifesta— tions, une réaction qui, par le mercure seul, était assez

! Lacapère, la Réaction congestive locale dans le traitement de lasyphilis parles composés arsenicaux./ Presse médicale, 23 mai 1918.)

Millian, Réaction d'Herxheimer. {Paris médical, 15 novembre 1913, p. 237.)

Philibert, Réaction d'Herxheimer. (Progrès médical, 25 janvier 1914, p. 336.)

y atténuée pour avoir pu passer maperçue de nombreux syphiligraphes. |

Si le traitement de la syphilis eût été pratiqué depuis aussi longtemps avec l’arsenobenzol qu'avec le mereure, on n’eùt pas attendu le dermatologiste allemand Herxheimer pour décrire la réaction qu’il a constatée,

La réaction d’Herxhermer est en effet particulièrement intense chez les malades traités par le médicament vaso-dilatateur énergique qu’est l’arsenobenzol.

Un autre médicament dilatateur, liodure, peut provoquer des réactions locales qui rentrent dans le cadre des faits observés par Herxheimer,

C’est ainsi que M. le D' Garel, dont la compétence dans le traitement des lésions syphilitiques pharyngolaryngées «est bien connue, a vu, chez des malades traités par l'iodure, des réactions congestives locales, suffisamment Imtenses pour faire craindre une accentuation momentanée des accidents d'imperméabilité dans le cas de syphilis laryngéetertiaire. Nous verrons que dans ces cas également, l'influence préventive du

. mercure sur ces réactions s'exerce très efficacement.

Pour en revenir à nos faits, nous avons observé des réactions très vives après les Imjections de novarsénobenzol, dans les observations I, IT, III, VIT, VIIT, PORTER CV ILE, XX XXI, : XX VIT, POIRIER X ET XX X IT.

Mais nous avons souvent observé des réactions dès la première injection du sel mercuriel :

Observations : XXXVI, XXXIX, XL, NOT AN RIT PE DIE LV EILIX, LXIL EX. -LXVIT:

PV, dés

Eos

Quelquefois la lémpérature est montée le soir à 39 degrés où 39,5, mais cette élévation thermique à toujours été bien supportée, sans céphalée appréclable, sans courbature, ni vomissement. Les malades se réveillaient, le lendemain matin, dispos, complètement apyrétiques, sans enregistrer cette courbature, ces douleurs dans les membres inférieurs, que lon rencontre dans les réactions à tvpe d'Herxheimer dues uniquement au novarsenobenzol.

Tous les médicaments actifs dans le traitement de la syphilis sont done susceptibles de provoquer une réaction d'Herxheimer. L'expérience montre que, dans ces cas de malades soumis à la médication conjuguée,tout se passe comme si la réaction d'Herxhermer, légère et bien supportée, due au mercure, se sbstituait à la réaction d'Herxheimer, souvent intense, parfois violente, due au novarsenobenzol, pour latténuer et même pour la faire totalement disparaitre ; ; aussi bien à la première injection de novarsenobensol, chez ces malades. on n'observe plus que des réactions dont la bénignité est manifeste ainsi que l'on pourra en juger d’après nos observations.

« Le traitement mercuriel préparant du début joue vis à vis de la reaction d'Herxheimer provoquée par l’arsenobenzol, un rôle que nous pourrions eom— parer, malgré la dissemblance des phénomènes, à celui des injections minimes de sérum pour prévenir le déclanchement des accidents anaphylactiques en sérothérapie !, »

! Favre, 18 Méthode conjuguée dans le traitement de la syphilis. Journal des praticiens n° 53, 3o décembre 1916, p. S33.

te

Une autre reaction se produit après la troisième in- Jection et, en général, elle n'est pas immédiate, n’apparait pas dans la journée, mais débute le troisième jour et dure un ou deux jours. Cette réaction est aussi fréquente que la réaction de la premiére injection (voir: tableaux À, B, G, D), elle s'accompagne aussi de céphalée, de courbature, de vomissements, et souvent les malades sont plus meommodés de celle-ci que de la première car ces réactions à la troisième injection coïneident le plus souvent avec des réactions de la première et de la deuxième injection.

On a cité et publié des accidents graves et des cas de mort après cette troisième Imjection, qui est en vénéral de 0 gr. 60 de novarsenobenzol.

Nous avons observé un certain nombre de ces réactions :

Observations I,IX, XIV, XXIV, XXV,- XX VIII, XXX, XXXI-XXXIX, XLVI, LX.

Cette réaction est très souvent forte et son explication mérite d’être examinée de près : on a soutenu en effet que cette réaction n’était plus du type d’Herxheimer qu’on observerait plutôt après la première ou Ja deuxième injection.

Il semble arbitraire de limiter amsi le domaine de la réaction d’Herxheimer et peut-être faut-1l y faire rentrer encore les accidents de la troisième injection.

On a également incriminé dans ces cas la toxicité même du composé arsenical. On peut semble-t-il

ALP 03RE éliminer les accidents dus à la toxicité plus grande d’un lot de novarsenobenzol, accidents sur lesquels les syphiligraphes ont récemment insisté à la Société de Dermatologie! ; en effet nos traitements ont été faits au jour le jour ; le grand nombre d’injections de novarsenobenzol pratiquées à la Climique, ont fait que les malades, dans la majorité des cas, avaient reçu quatre doses de novarsenobenzol, provenant de trois ou quatre lots différents.

Comment expliquer alors, si on fait intervenir la Loxicité du sel arsenical, la fréquence plus grande des réactions à la troisième injection puisque après la quatrième qui est pourtant de 0 gr. 75, on n’observe la plupart du temps aucune réaction. C’est aînsi que sur les 39 observations de malades ayant reçu la quatrième injection, quatre seulement présentèrent une réaction à cette quatrième injection, ce furent du reste des syphilitiques secondaires traités par le novarsenobenzol seul (Tableau B).

Cependant cette réaction provoquée par la troisième injection de novarsenobenzol a été également atténuée ou absente chez les malades soumis au trai— tement conjugué.

En effet, dans le premier cas (malades traités par le novarsenobenzol seul), nous trouvons après la troisième injection : 10 réactions sur 35 malades :

Dans le deuxième cas (malades soumis au traitement conjugué) : 3 réactions sur 32 malades.

1 Lacapère, Accidents dus à la toxicité de certains échantillons arsenicaux. {Société française de Dermatologie, 10 avril 1919; ir Presse médicale du 17 avril 1919, n° 22, p. 208.)

I nous semble que le fait de latténuation par le mercure des accidents après la’ troisième injection, doit faire admettre pour leur pathogénie la même explication que pour les accidents de la première injection. Cependant il est possible qu’il y ait là une action biochimique du mercure sur le novarsenobenzol, qui aurait pour but d’en diminuer la toxicité.

Peu nous importe d’ailleurs les explications émises plus haut, la substance des faits nous parait supérieure à l’inconsistance et à la fragilité des théories.

Nous ne connaissons pas davantage la raison de l’atténuation par un traitement mercuriel préalable des réactions congestives locales provoquées par l’iodure. Il n’en est pas moins certain que dans les cas de syphilis laryngée avec menace d’imperméabilité, un traitement mercuriel préparant permet ultérieurement l’administration de l’iodure en supprimant les effets congestifs qu'il eût pu produire, s’il eùt été administré sans aucune médication préparatoire.

La médication conjuguée est donc bien une médication d’atténualion des réactions de novarseno-

benzol et à ce seul titre, elle nous parait recomman-

dable.