CHAPITRE XI

Indications particulières à la tuberculine Béraneck.

MALADES : APYRÉTIQUES, PYRÉTIQUES, ENFANTS: MALA- DES PRÉSENTANT DES COMPLICATIONS DANS D'AUTRES

ORGANES QUE LE POUMON. — TRAITEMENT DES TUBERCULOSES CHIRURGICALES PAR LES INJECTIONS INTRA-FOCALES. — SCHEMA D'UN TRAITEMENT EN PLAINE,

Je ne répéterai pas ce que j'ai dit dans la première partie de ce travail au sujet des indications et contreindications à la tuberculinothérapie en général; les règles applicables au traitement par la tuberculine Béraneck ne différent pas de celles du traitement par les autres préparations. Je désire simplement indiquer ici quelles doses devront être choisies pour chaque catégorie de malades.

La première catégorie que j’envisagerai sera celle des malades apyrétiques ; s’ils ont un bon état général, peu d’anémie, quel que soit le degré de leur tuberculose, sauf cependant si les lésions sont très étendues, le praticien pourra commencer sans crainte par 1/20 de centimètre cube de {a solution A/512 et faire deux injections par semaine. Il est bien rare qu'il soit obligé de suspendre le traitement pour recourir à une solution plus faible. Si les lésions des poumons sont très étendues ou si le malade présente des complications dans d’autres organes, entérite par exemple, la prudence

exigera une dose initiale un peu plus faible, 1/20 de A,1024, et l’on ne fera qu'une injection par semaine.

Chez les malades fiévreux, on ne considérera pas la présence d’une température un peu haute comme une contre-indication:; au contraire, la tuberculine s’est montrée un antipyrétique utile, à condition d’en user avec prudence et de commencer par des doses très faibles, 1/20 de centimètre cube de la solution A/4096 par exemple, en répétant la dose initiale cinq ou six fois au moins et en ne progressant que très lentement. De plus, l’augmentation ne sera chaque fois que de 1/20 de centimètre cube.

Les enfants recevront aussi, pour débuter, des doses faibles A/2048, 1/20 s'ils n’ont pas de fièvre, et s’ils en ont il vaudra mieux débuter par A/8192 que de les voir faire des réactions.

Beaucoup de tuberculeux pulmonaires présentent des localisations bacillaires dans différentes parties de leur organisme ; ils sont justiciables du traitement général aux doses que j'ai indiquées, et qui sont dictées par leur état général. Cependant, quelquefois les lésions chirurgicales peuvent exiger un traitement plus actif, aussi est-il bon d’agir directement sur les foyers. La méthode des injections intra focales donne des résultats très intéressants etsupérieurs à beaucoup detraitements sanglants, mais il faut être prudent dans leur emploi quand il y a coexistence d’une tuberculose pulmonaire. L’accoutumance à la tuberculine doit être obtenue par les injections hypodermiques avant d'entreprendre le traitement local intensif.

Quoique mon sujet ne comporte que le traitement de la tuberculose pulmonaire par la tuberculine Béraneck, j'ajoute encore ces quelques mots sur le traitement des tuberculoses chirurgicales par les injections intrafocales. Le but poursuivi sera de porter, au sein même

ne

des lésions, de la tuberculine en solution assez forte, de A/32 à À par exemple, et à la dose de un quart de centimètre cube tous les trois ou quatre jours. Il est évident que les phénomènes réactionnels provoqués doivent être à peu près négligeables pour qu’on puisse progresser comme dans le traitement général. D'ailleurs, dans les foyers malades, la résorption est lente, ét l’exsudation aiguë réactionnelle y dilue la tuberculine injectée. En procédant prudemment, les tubercuioses dites chirurgicales ont été très favorablement influencées par ce traitement que Sahli, qui l’a expérimenté, a trouvé efficace et d’une innocuité très grande.

Pour terminer ce chapitre, je vais essayer de figurer le schéma, mois par mois, d’un traitement en plaine par la tuberculine Béraneck, chez un tuberculeux apyrétique qui n’aurait jamais présenté de réaction à aucune des doses injectées.

DURÉE DU TRAITEMENT DOSES AERTIMS Enr cout ares de A/512, 1/20 jusqu'à A/512, 5/20 2e PR RE nr : A/512, 6/20 — A/512, 10:20 DE ARS A/256, 1,20 — 8/20 RP. . RAPPELS A/256, 9/20 Oô— A128, 4/20 10. MARNE TA Le A/128, 5/20 A/128, 10/20 CERN. HE MR AJ64, 4/10 — 8/20 ce Chut. A/64, 9/20 — A/32, 4/20 DR oies Sat A/32, 5/20 — AJ/32, 10/20 us : Po ar LE AJ16, 4/20 — 8/20 AO. died es sé A/16, 9/20 — A8, 6/20 LÉ: SRE RS A/8, 8/20 - A/h, 6/20 12e AJ&; 8/20 .— A2, . 8/20 Ur. Ur SN ese- AS AOPD,. = |, À; 410 DRAP. EE Er croire share: À, 540 — GC, 5/10 16 017e,190..07.. RER D, 10 — E, 5/10 DR 20 246... mister. F, LACREENE GJEN 22e, 23°, 24e. G 10 — G, 5/10

Il est bien entendu que ce tableau n’a que la valeur d'un schéma, et que tout praticien doit être à même d'accélérer ou de ralentir la marche du traitement, suivant les indications qu'il puisera dans la connaissance approfondie de l’état clinique de son patient.

De plus, il ne faut pas croire que seul le traitement spécifique par la tuberculine Béraneck guérira tous les malades dans toutes les conditions. Il est nécessaire à la bonne marche du traitement de faire vivre au malade une vie calme, dans des conditions hygiéniques favorables, avec une alimentation soignée et capable de réparer largement les pertes de son organisme.