QE

PO ee 4

| 1 ragement, nous avons tenté l'expérience dans le laboratoire Fa 1

. du Düôttéur G. BOURGUIGNON, et sous sa direction. Nous “A étions soutenus dans cette tentative par l'espérance que la 1 technique un peu spéciale de cet auteur, que nous avons U

décrite, nous mettrait dans des conditions de réussite plus favorables que n’avaient été nos prédécesseurs.

Les observations suivantes témoignen* que nous avons dan. obtenu les résultats les plus encourageants. 1 . Nous n’avons pu avoir à notre disposition que ces trois malades, d’abord parce que la sclérodermie ne court pas les rues, ensuite et surtout par le fait des difficultés matérielles du traitement dans les conditions où nous sommes placé. i S'il s’agit, en effet, de malades hospitalisés, eur transport très fréquent de Saint-Louis à la Salpétrière est, dans la plupart des cas, un obstacle insurmontable. S'il s’agit de malades du dehors, peu nombreux sont ceux qui, par caractère ou par compatibilité avec leur emploi du temps quoti- RU dien, S’astreignent à la discipline d’un long traitement qui LCR exige leur déplacement quotidien. É A

Nous insistons sur le fait que ces trois observations repré- ; à sentent tous nos essais. Elles ne proviennent pas d’une sé- \ LR

lection dont nous aurions éliminé les échecs. RME

- Notons enfin que ces ‘trois malades sont actuellement é en cours de traitement. Telles quelles, ces observations n’enrégistrent donc pas des résultats définitifs ; elles ne marquent qu’une étape des améliorations constatées. Cellesci sont perfectibles par la continuation du traitement.

OBSERVATION I Ve

18 décembre 1920. — Mme Lag.…. Cath., 46 ans ; malade atteinte de sclérodermie. progressive, et surtout à l'heure actuelle de sclérodactylie.

Il existe actuellement, outre les localisations des maips, des manifestations sclérodermiques au coude droit, au front, au

— 7I th

nez et aux lèvres. Les téguments qui recouvrent le front et le nez, sont tendus, rigides, adhérents ; ils ne peuvent être pincés. Les lèvres sont amincies, tirées ; la bouche est entr'ouverte. L'affection à commencé deux ans avant la guerre (il y & donc environ 8 ans) par la main droite. Deux ans après, la main gauche fut prise. Il y avait une plaie assez étendue au cinquième doigt gauche, plaie atone qui nécessita l'amputation de ce doigt par un chirurgien allemand en 1915. La cicatrice d'amputation n’a pas depuis présenté de tendance à l'ulcération.

Le tégument des deux mains et des doigts est lisse, violet et froid. Cette acro-asphyxie est plus maïquée à droite qu'à gauche. Les premières phalanges sont peu atteintes. Au niveau des secondes, les parties molles, tendons, etc., forment surtout du côté droit, un bloc scléreux avec la peau et le squelette. Les troisièmes phalanges sont atrophiées, les ongles sont atrophiés et déformés sauf celui du cinquième doigt droit qui est normal. Les mouvements des articulations sont très limités, limitation qui semble tenir moins à de l’arthrite qu’à la sclérose des tissus environnants, à l’adhérence des tendons à leur gaine. L'artiaulation métacarpo-phalangienne du médius droit présente toutefois une ankyiose complète qui paraît vraiment articulaire.

La malade a été traitée au début de son affection dans le service du professeur Pierre MARIE où on lui fit de la haute fréquence pendant deux mois ; elle éprouva une légère diminution de la raideur de la main he sans modification aucune à la main droite. Ô

Elle est entrée dans le service du professeur JEANSELME. L'extrait d’ovaire, l'extrait thyroïdien furent longtemps essayés sans résultat. À cette date (18 décembre 1920), elle est confiée au Docteur G. BOURGUIGNON pour que l’ionisation soit tentée. Le protocole du traitement institué à ce moment est le suivant :

Pôle positif sur le dos du poignet.

Pôle négatif sur la paume.

Intensité — 10 ma.

Durée = 30’.

Solution KI à 1 %.

Rythme : tous les jours.

Du 18 décembre 1920 au 29 janvier 1921 on ne traite que la miain droite.

LS ie). US < Î

6 janvier 1921. — Après un traitement de vingt jours, soit dix

séances d'ionisation, on constate une remarquable ARNO

dont la malade se rend parfaitement compte :

A) Main droite. — Cette main n'est plus froide ni violette comme auparavant. Les téguruents glissent plus facilement sur les articulations métacarpo-phalangiennes, et la peau présente sur toute l'étendue des premièfes phalanges une souplesse qu’elle n'avait plus. Les mouvements des doigts, passifs ou actifs, sont plus étendus, la main peut se fermer complètement ; index seul reste incomplètement fléchi, alors qu'auparavant ces doigts restaient presque immobiles dans une position intermédiaire à la fiexion et à l'extension. L’articulation métacarpophalangienne du médius qüi était complètement immobilisée présente aujourd’hui des mouvements dont l'amplitude atteint environ 15°. Il ne reste plus que les | articulations phalango-

phalanginiennes du Ve et du Il° et phalangino- phalangettiennes

des IV® et III° qui soient complètement immobilisées.

Les ulcérations suppuratives qui s'étaient produites au-dessus

des articulations du V® et au-dessus de l'articulation phalangino- <

phalangettienne du IVe est en voie d'amélioration. B) Main gauche. — Le côté gauche qui n’a pas été localement traité est également amélioré mais dans de moindres propor-

tions. La flexion des doigts est presque normale, mais elle est’

moins complète que du côté droit, alors qu'auparavant c'était le contraire. De même la main droite était plus froide que la gauche, aujourd'hui elle est plus chaude.

29 janvier 192. — A) Maïîn droite. — L'amélioration ‘des

mouvements de la main droite continue à s’accuser ; les mou-

vements de l'articulation métacarpo-phalangienne du médius

“atteignent environ 20.

B) Main ‘gauche. — Le IVe ‘doigt présente toujours une ankylose complète de la dernière articulation. Il en est de même au troisième doigt ; son articulation phalango-phalanginienne n’atteint (volontairement) que 70 à 75 et, en forçant beaucoup, on n'arrive qu'à 90° De même pour l'index. Pour le pouce les

‘mouvements métacarpo-phalangiens égalent 45° ; les mouve-

ments des phalanges sont très réduits. Il existe une petite plaie croûteuse sur l’articulation métacarpienne de l'index. 10 mars 1921. — Dans les semaines précédentes on a traité la

main gauche, puis la main droite ; mais comme il est apparu une petite plaie qui s’entoure d'une inflammation assez intense

1 # Tù PR PE

este

autour de l'ongle de l'index, on revient au traitement de la main gauche jusqu'à ce que ka droite soit cicatrisée.

/ 30 juillet 1921. — L'amélioration continue. Les petites ulcérations onguéales ayant-diminué, on pond l'application sur la main droite.

à scptembre 1921. — On suspend le traitement à cause d’une maladie intercurrente (entérite). L'amélioration continue normalement. : :

3 novembre 1921. — On reprend l'ionisation après deux mois

d'interruption. Les ulcérations ont complètement disparu. La souplesse des doigts n'a pas diminué pendant la pose du traitement ; elle s’est même accusée.

bd janvier 71922. —- Depuis novembre on a traité la main droite.

Le tégument de cette main devient de plus en plus souple. La main gauche s'est également améliorée. La flexion de la dernière phalange de i'index, presque nulle au début, atteint actuellement 135°. L'état du nez et du front qui n’ont pas été traités est très amélioré : la peau est beaucoup moins tendue, plus souple, elle peut dire pincée. Malgré le froid, sa coloration, de rouge qu’elle était, est devenue sensiblement normale. Les lèvres sont moins tirées, moins amincies,

Il existe une petite tendance à la suppuration du bord de l'ongle de l’annulaire gauche. Ces petits îlots suppurants qui livrent passage à de petites ésquilles sont'très rapidement shere

+ par quelques séances de haute fréquence.

On commence à traiter directement le nez et les lèvres.

15 avril 1922. — Les ulcérations sont complètement cicatrisées. Tous les résultats acquis se développent.

30 mai 1922. — Le nez, le front «et les lèvres sont tellement

| améliorés qu'il serait difficile de dire actuellement à un obser-

vateur non prévenu qu'il y a eu là des localisations sclérodermiques. F |

| La peau de l’avant-bras est tout à fait normale, les muscles

de l’avant-bras se sont développés. La cicatrisation des ulcé-

rations s’est maintenue. La peau des mains est complètement

décollée. La meilleure évaluation que l'on puisse faire de la

. récupération fonctionnelle des doigts est de dire que la malade

; tricote maintenant aux aiguilles et qu’elle coud très aisément.

Ajoutons que l’état général est excellent ; le teint autrefois terreux, est rose et frais, l’enbompoint est de plusieurs kilogrammes.