OBSERVATION III

Géa... Pierre, 12 ans; malade atteint de sclérodermie en bande. Fù RÉNOS

Antécédents. — Père et mère bien portants. Un frère de huit ans, une sœur de quatre ans, bien portants. |

Aucune maladie à signaler dans.l’enfance, à part des maux de gorge fréquents.

En janvier 1921, dyphtérie laryngée. L' enfant aurait subi une seule injection de sérum, mais massive. (Les renseignements obtenus sont peu nombréux et incertains). Il y aurait eu une éruption sérique grave qui aurait duré par paussées successives, de janvier à ‘juin 1921 et dont les éléments auraient présenté leur maximum d’abondance et de persistance au niveau du bras droit, bras sur lequel est apparue la bande de scléradermie. PER <

C'est en juin que la mère de l'enfant s'aperçut en le lavant qu’il existait au bras droit une bande indurée. Cette bande s'est étendue ; la /rétraction est entrée en jeu, immobilisant progressivement l'avant-bras en flexion sur le bras.

L'enfant est amené à Saint-Louis en consultation, en décembre 1921. Il entre à l'hôpital des frères Saint-Jean de Dieu le 10 janvier 1922 et nous le mettons à l’ionisation le jour même.

A ce moment l’état des lésions est le suivant

Vaste bande de sclérodermie s'étendant sur toute la hauteur de la face antérieure et de la face externe du membre supérieur droit, de l'épaule au pouce. La peau est épaissie, dure, complètement adhérente aux plans sous-Jacents, violacée et froide. Tous les muscles sont considérablement atrophiés, particulièrement à l’avant-bras où l’on à l'impression que les tégu-

ments épaissis adhèrent directement au squelette. L'avant-bras

est immobilisé en flexion à angle droit sur le bras, par la corde

tendue par le tendon, du biceps et par le long supinateur ré-

tractés.

- Les mensurations prises à ce moment sont les suivantes :

VAS y

Angle d'ouverture (mesuré au goniomètre) de lepase interuigital entre le pouce et l'index = 45°. HE te

Angle d'ouverture de l’avant-bras sur le bras = 85°. 14

Circonférence des divers Segments du membre

a) Bras au tiers moyen = 0 m. 17.

b) Avant-bras au tiers moyen = 0 m. 14 1/2. |

c) Circonférence du tiers inférieur de l’avant-bras (ligne bi-. | styloïdienne) = 9 m. 12. ce HOT

La bande sclérodermique déborde le bras vers la Riou anté- 4 rieure de l'épaule et une bande de direction perpendiculaire a celle du bras recouvre déjà la moitié externe du premier ‘espace intercostal. Le père de l'enfant, qui l'a accompagné à son entrée à l'hôpital, déclare qu'il a été frappé par l'extension rapide de ce dernier élément, extension 4 contribue à aggraver le pronostic quoad vitam. é a

L'état général de l'enfant est assez bon. :

Le traitement est d’abord appliqué au niveau de l'avant- Due (électrode négative iodurée à la face antéro-externe sur la bande ; électrode positive sur la face postérieure du segment).

Quelques jours après, vers le 10 janvier, un examen électrique des muscles de l'enfant est pratiqué à la Salpétrière par le Doc- . teur G. BOURGUIGNON : Chronaxies élevées de 4 à 5 fois la valeur normale dans le deltoïde et le biceps. A noter qu ‘il ‘existe une réaction myotonique nette dans le faisceau antérieur du deltoïde droit. f SEX ;

5 avril 1922. — Amélioration notable : ébidration très anse É les téguments ont pâli et, particulièrement au bras, la teinte de la peau au centre de la bande se rapproche de la coloration normale. Au point de vue de la souplesse le changement est sensible pour la région de l’épaule et pour le bras; la peau y est moins adhérente, beaucoup moins indurée, plissable. Elle commence à glisser et est pinçable sur la corde rétractive du f tendon du biceps. Par contre, à l’avant-bras l'induration est SA restée la même; seule la coloration a légèrement pau Pesi mensurations sont actuellement les suivantes S si

Augle du premier espace inter-digital = 50.

Angle d'ouverture de j'avant- bras sur le bras = 90e.

Circonférence des segments : : bras tiers moyen: 17 Cm. 4; avant-bras tiers moyen, 15 em.; avant-bras (ligne bi-styloidieñne) = 12 cm. |

La bande préclaviculaire s'est très assouplie. L’a amélioration DFE est à son maximum au niveau de la localisation du’ premier

ET

tv

espace intercostal ; cette localisation a elle a diminué de moitié. {

Etat général : Très satisfaisant, bien que l'enfant, qui n’avait Jamais quitté la ne de ait eu à s’acclimater à Paris. ROSE augmenté.

30 mai 1922. — La coloration a encore päli d'une façon générale, et surtout à l’avant-bras où la teinte violacée était restée particulièrement tenace. Il n’y a plus actuellement que des îlots rosés ponctués.

La souplesse et le décollement se sont encore accusés au bras et surtout à l'épaule, La peau commence à se décoller nettement à l’avant-bras et au poignet. La corde du tendon bicipital est franchement moins dure ; cela se traduit par une ouverture plus satisfaisante de l'angle du coude ; cet angle atteint maintenant 100°.

Les muscles ont augmenté de volume. La mensuration des différents segments äonne actuellement :

Bras, tiers moyen — 18 cm.

Avant-bras, tiers moyen = 15 cm. 5.

Avant-bras (ligne bi-Styl.) = 12 cm. 4.

La mobilité du pouce est meilleure, l'angle d'ouverture du premier espace interdigital atteint 60°. Un nouvel examen électrique pratiqué le 30 mai donne les résultats suivants :

Contraction vive pour tous les muscles du membre D bérieur

droit. Amplitude meilleure pour le deltoïde, le biceps et Le long

supinateur. Chronaxie à peine plus élevée que la normale pour ces trois derniers muscles. Il persiste du galvanotonus dans quelques faisceaux superficiels du long supinateur. La réaction myotonique a disparu dans le faisceau du deltoïde où on l'avait trouvée. | La bande siégeant au niveau du premier espace intercostal continue à régresser ; toute adhérence a disparu, la peau reste

simplement épaissie, à peine moins souple que les téguments

de voisinage.

Plus de 2 kg. d'augmentation.

De l'étude de ces trois observations, il ressort que la peau

sclérosée de la sclérodermie s’est comportée vis-à-vis de

l’ionisation comme les cicatrices scléreuses : la peau s’est

décollée, l’épiderme.s’est reformé, .en reprenant les caractè-

— Roi ; \ res de l’épiderme normal, fin et souple. La coloration est revenue à sa valeur. La circulation de la peau s’est améliorée. Les tissus sous-jacents ont participé au processus de réparation : les muscles ont augmenté de volume, les articulations se sont assouplies. Les troubles trophiques ont guéri et celle de nos malades qui avait des-ulcérations profondes et des éliminations spontanées des phalanges à vu: non seulement ces accidents enrayés mais les plaies se cicatriser définitivement. De même que pour les cicatrices décollées après l’ionisation, il n’y a pas que ces modifications morphologiques, mais il y a aussi disparition des douleurs

que provoque je pincement de la peau collée sur les tissus 4

sous-jacents. En résumé, il ne s’agit pas seulement d’amélioration esthétique, ce qui Serait déjà un résultat, mais d’un retour des fonctions des membres, comme il est arrivé chez

deux de nos malades dont l’une peut coudre et tricoter et

dont l’autre, immobilisée avant son traitement, marche sans fatigue. Il n’est pas besoin d’insister sur l'intérêt capital

qu’il y a eu à enrayer chez l'enfant le processus scléroder-

mique qui envahissait rapidement les espaces intercostaux.

Les analogies entre les résultats thérapeutiques de l’ionisation dans les cicatrices scléreuses et dans la sclérodermie se poursuivent jusque dans les moindres détails : dans l’un comm dans l’autre cas, on voit s'améliorer non seulement, la région que l’on traite, mais des régions situées loin du foyer d’ électrisation. Dans l’un et l’autre cas, l’amélioration déclanchée pendant le traitement se poursuit assez long-temps dans les intervalles de repos qui sont même nécessaires pour obtenir de très bons résultats.

Nous convenons que cette thérapeutique est une thérapeutique de longue haleine. Mais que représentent une année, deux années même de discipline lorsqu'il s’agit d’une affection de telle gravité, affection qui jusqu'ici avait tenu en échec toutes les tentatives de traitement ?

Nous ne doutons pas que l’avenir confirmera et étendra les succès que nous avons obtenus. *