Technique

Nous distinguons deux cas : bartholinites fermées, bartholinites à large drainage. La technique de l’injection de crème peptonée dans les bartholinites se drainant largement soit par un canal glandulaire anormalement dilaté, soit à la suite d’une fistulisation ou d’une

LA ter:

incision chirurgicale, ne comporte aucune difficulté. Nous n’insistons donc que sur le mode opératoire au cas de bartholinite fermée.

1° Préparation de la maïade. — La malade est installée sur une table gynécologique après avoir été rasée. La vulve est nettoyée, la lèvre à ponctionner aseptisée avec de l'alcool ou de l’éther.

2° Choix du lieu de ponction. — Le lieu d'élection de la ponction est le bord antérieur de la lèvre, à Punion de sa partie muqueuse et de sa partie cutanée dans la moitié supérieure. Dans le cas où la pression de la glande fait sourdre du pus à son orifice, et si celui-ci est facile à découvrir, on pourra en pratiquer le cathétérisme. Ce sont là les seules voies d’abord que nous conseillons. Une ponction trop basse peut provoquer la fistulisation, de même qu’une ponction de la face interne, toujours souillée par les sécrétions vaginales. La ponction de la face externe peut être justiciable d'hé- “morragie par blessure des plexus veineux.

3° Pratique de la ponction. — On se servira d’une aiguille de 3 cm. de longueur, du calibre de 12/10 et à biseau long, montée sur une seringue de capacité quelconque.

La glande fixée entre deux doigts de la main gauche qui l’appuient sur les plans profonds est ponctionnée d'un coup sec en suivant une direction oblique en bas et en dedans. Le pus est évacué, et linjection d’eau peptonée poussée lentement pour éviter la douleur à la

distension de la glande. Lorsqu'on a retiré l'aiguille, on comprime un instant l’orifice avec un tampon de coton imbibé d'alcool. On recouvre la lèvre d’une compresse stérile qu'on maintient avec un bandage en T.

4° Soins complémentaires. — l’une des premières conditions du succès est d'obtenir le traitement régulier de la blennorrhagie aiguë ou chronique qui à provoqué la bartholinite. C’est là le complément indispensable de la protéinothérapie locale : ne guérissent vite et bien que les malades traitées parallèlement en urologie. En Pabsence d’injections vaginales quotidiennes, les sécrétions ensemencent sans cesse les canaux glandulaires, la bartholinite se reproduit, et le traitement local échoue.

L'inmobilisation est loin d’être nécessaire. Tout au plus aura-t on à conseiller aux malades de modérer leurs fatigues habituelles. La plupart de nos patientes sont venues se faire soigner à notre consultation ; elles n'ont pas guéri moins vite que celles dont nous avions prononcé l'admission dans le service pour des raisons d'ordre plutôt social que thérapeutique, et qui d’ailleurs n’ont été hospitalisées que quelques jours à peine.

Il. — Observations

Obs. 1. — Bri... 22 ans, consulte le 28 octobre pour:

1° Bartholinite droite de la taille d'une noix, très douloureuse; datant de 3 Jours ;

2° Bartholinite gauche incisée le 15 octobre et suppurant encore.

La bartholinite gauche est traitée par des injections quoti-