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1° La sérothérapie locale, — [ans la 3° édilion de sot € Précis » DaRIER signale qu'il à traité avec succès certains bubons chancrelleux par des injections de sérum antiméningococcique. Aux injections, locales il associait la sérothérapie sous-cutanée. Pour instiluer ce trailement il s’élait basé sur les analogies du pouvoir histolytique du streptobacille et du méningocoque.

2° La vaccinothérapie locale. — Depuis la découverte de BEsREDKA l'emploi des bouillons vaccins en pansements eten injections locaux s’est généralisé.

En 1923 BesrebkA et Mile Bass signalent les excellents résultats obtenus dans certaines staphylococcies et streplococcies.

En 192% Mile Bass, SouPauLT et BROUET résument leur expérience du traitement des furonculoses, anthrax, phlegmons, Iÿymphangites, pleurésies purulentes.

En 1925 M. le Professeur Marrax avec Miles DREYFUS et Onier publient leurs résultats obtenus dans Îles pyodermites.

L'on peut dire qu'il n’est pas à l'heure actuelle de suppurations dont le traitement n'ait bénéficié de l'action des filtrats vaccins spécifiques.

Aux bubons chancrelleux, HaBaBou-SaLa à partir de mars 1925 a opposé un filtrat vaccin spécifique. Au mois d'avril et de juin de la même année JEANSELME, JAUSION et Dior réalisent le traitement du bubon par des injections locales d’un stock-filtrat comprenant le filtrat spécifique du streptobacille complété de celui de ses sym-

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biotes ordinaires. Ils modifient de plus la technique locale par l’emploi des gélo-vaccins.

Ces méthodes étaient l’objet de communications importantes de la part de LorrarT-JacoB et LEGRAIN, de Haparoc SaLa au Congrès de Bruxelles de 1926. Depuis cette date le silence s’est fait sur le traitement local du bubon chancrelleux.

On ne semble guère avoir appliqué aux bartholinites la vaccinothérapie locale.Une communication de BASSET et Poirxccoux en 1927 relate la guérison en 8 jours d’une bartholinile après injections d’un stock vaccin antigonoantistaphylococcique. C’est le seul: cas que nous ayons retrouvé.

3° Le bactériophage. — De divers côtés on a traité par le bactériophage les suppurations locales.

M. Marran l’a appliqué avec succès au traitement des pyodermites ; 2 articles de RarGa relatent la façon dont celte médication est appliquée au traitement des anthrax et furoncles, des panaris, des plaies infectées des doigts et de la main dans le service de M. le Pr GOSSET.

IT. — La protéinothérapie locale

Nous n'avons aucune expérience personnelle de ces diverses thérapeutiques ; nous ne songeons donc pas à leur opposer celle que nous préconisons. Et cela d’autant moins qu’à la lecture des observations les résullats apparaissent comme entièrement comparables.

Ni la rapidité des guérisons, ni le pourcentage des

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succes ne semblent devoir faire préférer une méthode plutôt que l’autre.

Notre champ d'expériences a élé forcément limité du fait que nos recherches ont eu lieu dans un service de dermatologie ; mais il n'y a aucune raison de penser que la protéinothérapie locale puisse se montrer moins efficace dans d’autres suppuralions circonscrites. Nous souhaiterions en faire l’essai sur les panaris, les phlegmons, les abcès du sein; nous aimerions tenter la même thérapeutique au coursde pleurésies purulentes, d'abcès du poumon ou du foie. Dans ces cas la plus grande prudence serail nécessaire pour éviter les accidents que pourrait causer la trop rapide absorption de la peptone dans des cavités richement vascularisées.

D'ailleurs nos recherches n’aboutissent pas seulement à faire connaître un nouveau traitement destiné peutêtre demain à rejoindre dans les limbes de l’oubli tant d’autres médicalions. Elles ont une portée beaucoup plus générale ; elles éclairent le mode d'action des médications bactériennes employées jusqu'ici, amènent à préciser le rôle des protéines contenues dans ces diverses médications.

Il ya beau temps déjà que les opinions sont parlagées au sujet du mode d'action de la vaccinothérapie. générale : s'agit-il d'un choc protéinique où au contraire d’un effet spécifique ; faut-il admettre une action de choc immédiate liée aux protéines microbiennes doublée d'une action spécifique tardive ?

Les mêmes interprétations ont été données du mode d'action de la vaccinothérapie locale.

En juillet 1925 Fournier et Lonsumeau publient les résultats obtenus en traitant les bubons chancrelleux par l'injection intraganglionnaire d’un vaccin polymicrobien non spécifique : ils concluent que leur traitement constitue plutôt une protéinothérapie qu’une vaccinothérapie locale et que d’aussi favorables effets pourraient peut-être résulter de l’emploi de protéines non bactériennes.

En 1926 K. P. Gay admet que l’action des filltrats vaccins peut être uniquement due à la peptone qu'ils contiennent et qui accroît l’afflux leucocytaire on situ.

Dans le mémoire auquel nous avons déjà fait allusion M. le P° TrissiEr, REILLY et RIVALIER estiment que cette opinion est peut-être trop exclusive et qu'il faut réserver un rôle à l'antigène contenu dans les filtrats microbiens.

Mais ces opinions, que d’ailleurs nous ignorions au début de nos recherches, n'étaient que des hypothèses ; nos observations en font des réalités : la peptone employée seule suffit à provoquer la guérison rapide de certaines collections purulentes.

En somme, protéinothérapie et vaccinothérapie sont deux méthodes connexes : par la seule protéinothérapie locale lentée avec des protéines non microbiennes nous obtenons les mêmes résultats qu’en employant la vaccinothérapie locale. Qui plus est, l’action de la méibode semble dans nos cas de bubons, régie par les mêmes lois que là vaccinothérapie générale : plus est ancien le foyer infectieux, plus est rapide la guérison comme s'il y avait un état de sensibilisation de l’orga-

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hisme, de «réactivité protéinique » pour employer le mot de ZoELLER. Phénomènes inflammatoires au début du traitement, légers il est vrai, réaction focale œdémateuse plus tardive n'ont pas manqué dans nos observations et constituent une analogie de plus entre les eflets des deux méthodes. à

En définitive nous ne songeons nullement à contester le mode d'action spécifique des différents filtrats-vaccins. Mais nos recherches prouvent que les peptones contenues dans ces préparalions jouent un rôle qui n'est pas à négliger. Ce rôle est important et de la richesse en peptone de la préparation employée dépend peut-être l’eflicacité de la médication.

Dans le service de M. le P' Manran les impétigos étaient traités comparativement par des applications locales de filtrat-vaccin et de bactériophage ; la rapidité de guérison était la même, mais alors que les résullats étaient définitifs chez les sujets traités par les bouillons-vaccins, les récidives étaient de règle pour les autres.

Or le filtrat, lorsqu'on emploielebactériophage, necontient que les peptones du bouillon ; dans les filtrats-vaccins existent peptones du bouillon et protéines microbiennes.

Nous rapprocherons ce fait de la nécessité d’un taux de concentration optimum de la solution de peptone pour le succès de nos expériences.

Tels sont donc les constatations cliniques qui permettent de rapprocher ou d’unir la vaccinothérapie et la protéinothérapie locales.

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Mais dans le domaine de l’expérimentation les analogies vont encore plus loin.

En 1901-1902 Issagr et Borper protègent le péritoine d'un cobaye contre les infections cholériques et streplococciques par l'injection préalable de bouillon dans la cavité péritonéale qui, en provoquant une leucocytose locale, concentre les facteurs de la phagocytose,

En 1923 ArLoIxG et LANGERON constatent que l’injection intrapéritonéale d'une substance protéique banale (sérum de cheval, caséine, solution de peptone à 5 %) peut conférer au cobaye un état réfractaire local d’une durée de quelques heures vis-à-vis de l'infection par le bacille pyocyanique.

Quelques mois après ces auteurs, GRATIA relate des expériences personnelles où il réalise chez le cobaye une immunité locale d'une durée de 30 heures pour l’infection charbenneuse par injection intracutanée de peptone ou de bouillon.

Pour ces expériences d’ailleurs, il faut plutôt parler d'état réfractaire que d’immunité locale, mais l’action de la peptone y est mise en évidence et ARLOING à pu parler d'une véritable « vaccination protéinique préventive » pour expliquer ces cas où l’afflux leucocytaire in situ concentre les facteurs physiologiques de la défense.

En définitive nos constatations sont du même ordre que celles de M. le P'TrissiteR, REILLY et RIVALIER pour la vaccinothérapie générale : Cle problème du mode d'action de la vaccinothérapie spécifique rejoint celui de la protéinothérapie ».