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Nous venons devoir les observations de 3 malades, sur lesquels, au lieu d'interventions mutilantes, obéissant à la crainte des récidives, les chirurgiens ont pu pratiquer des interventions conservatrices tendant à assurer à la mâchoire sa rectitude et sa continuité. L'’évidement avec curettage des kystes, la résection partielle avec conservation de la continuité de los semblent pouvoir en bien des cas remplacer la résection segmentaire.

Suivant l’étendue des lésions, nous pouvons diviser les épithéliomas adamantins et les kystes multiloculaires en tumeurs peu volumineuses et en tumeurs

volumineuses.

1) Les tumeurs peu volumineuses sont rarement observées. La voie d’abord endo-buccale est possible; c’est une voie difficile, donnant peu de jour, ce qui gêne pour délimiter les lésions. L'intervention devra être économique et conservatrice.

Des radiographies faites périodiquement, tous les. six mois par exemple, permettent de surveiller les suites opératoires éloignées. En cas de récidive on réinterviendra sans tarder et l’on aura souvent avantage à adopter la voie d’abord externe qui offre plus de garanties.

2) Les tumeurs volumineuses sont plus nombreuses. Deux sortes de cas peuvent se présenter :

a) La radiographie révèle un délabrement osseux considérable, sans trace de bord basilaire ou de bord postérieur de la branche montante. La résection segmentaire totale devient nécessaire et devra être pratiquée par voie cutanée. Cette résection ne doit pas être faite systématiquement et il faut contrôler de visu la valeur de la radiographie. Souvent on trouvera une mince baguette osseuse, qui, même criblée d’orifices, pourra être conservée avec beaucoup de patience et d'adresse.

b) Dans les cas les plus fréquents, même vieux de 15 et 20 ans, le bord basilaire de la branche horitale, le bords postérieur de la branche montante, la table interne sont partiellement respectés.

La résection n’est pas de mise. Il faut pratiquer, par voie externe, une ablation complète de la tumeur. Quelles que soient la difficulté et la longueur de lintervention, on doit, sous la lumière du miroir frontal, suivre pas à pas la tumeur, la rechercher dans ses multiples logettes osseuses, supprimant à la pincegouge ou à la curette toutes les cloisons qui s’opposent à la décortication de la paroi kystique. Les dangers de l’essaimage ne sont pas à redouter, ce qui permet d'agir ainsi. On doit surtout respecter avec un soin jaloux ce qui reste du bord postérieur de la branche montante et du bord basilaire de la branche horizontale. Ils gardent presque toujours, même perforés, une solidité suffisante pour que, avec un peu de patience et de doigté, on puisse les conserver. Souvent aussi, la table interne est moins touchée. Elle

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doit être respectée soigneusement. Après exérèse de la tumeur, la paroi de la cavité sera curettée méthodiquement jusqu’à ce que l’os présente partout une consistance absolument normale.

La voie d’abord doit toujours être cutanée. Elle est seule capable de donner un jour suffisant sur les lésions et permet de mieux suivre le travail effectué. Elle expose par conséquent moins à abandonner quelques éléments tumoraux qui seraient le point de départ d’une récidive. C’est pour cette raison que la voie externe est également à conseiller pour les tumeurs peu volumineuses. Une suture bien faite laisse une cicatrice à peu près invisible, comme nous avons pu le constater sur les deux malades que nous avons observés.

Lorsque l’on n’est pas sûr de l’exérèse totale, on peut, comme l’a décrit Piquet dans sa communication, laisser la plaie largement ouverte et cautériser les nouvelles vésicules au fur et à mesure de leur production.

Les radiographies post-opératoires de contrôle, échelonnées périodiquement, montrent la valeur de cette méthode thérapeutique (voir planches). On peut objecter que l’on n’est pas certain d’avoir supprimé complètement la tumeur et qu’on a vu des récidives pour exérèse incomplète après plusieurs années. C’est exact, mais l’on peut affirmer que, conserver pendant quelques années une mâchoire vaut bien l’ennui d’une nouvelle intervention.