INTRODUCTION

La question du traitement des fistu'es pleurales au cours de l’empyème chronique a occupé bien des chirurgiens en France et à l'étranger.

Délaissée jusqu’à une époque assez rapprochée de nous, cette question a pris une évolution importante dans les derniers temps.

Dès le début, 1l était évident que les ponctions simples répétées ne pouvaient suffire. Les injections dans les trajets fistuleux de substances variées, dont les pâtes au bismuth, préconisées encore tout récemment par Emile Beck, étaient trop dangereuses et le plus souvent sans succès.

Les premières opérations rationnelles employées comme traitement des empyèmes chroniques fistulisés, s’adressaient à la paroi thoracique qu'on cherchait à assoup'ir pour l’appliquer au poumon rétracté et effacer de cette façon la cavité suppurante.

Ces opérations étaient tout d’abord les résections costales simples dont l’étendue devait être en rapport avec celle de la cavité à combler, plus tard les thoracoplasties à double ou triple section costale. Bientôt on a dû se rendre compte que ces procédés étaient très insuffisants, et alors on eut recours aux grandes thoracectomies à la Scehede, enlevant non seulement les côtes, mais pour ainsi dire toute la paroi thoracique, ne laissant qu’un lambeau musculo-cutané pouvant facilement être appliqué au poumon.

De là il n’y avait qu’un pas au procédé de Lam-

botte-Ceci qui laisse le poumon complètement à découvert. : :

Mais ces opérations mutilantes au plus haut degré étaient encore insuffisantes pour guérir les grands empyèmes à poche profonde ou haut située, et dans les cas, les plus heureux, elles laissaient le poumon dans un état déplorable, incapable de respirer, étranglé par la plèvre viscérale sclérosée, dure, rétractée.

À l'opposé des méthodes passées en revue la décortication pulmonaire dont l’idée appartient à Delorme et Ryersen Fowler, vise à débarrasser :e poumon de cette coque pleurale, pour lui permettre de récupérer ses fonctions normales. L/organe, après expansion doit remplir la cavité, sans que pour celà, 1l soit nécessaire de délabrer la paroi thoracique.

Les avantages de la méthode, théoriquement, sont indiscutables.

Or, au Congrès International de Chirurgie en 1911, la plupart des chirurgiens étaient partisans des opérations sur la paroi thoracique, et les défenseurs de la pleuroïyse viscérale étaient en bien petit nombre.

51, à ce moment là, on ne voulait admettre le procédé de Delorme, c’est qu’on le croyait trop dangereux, hémorragique et souvent insuffisant; et, il est vrai que les résultats publiés par l’auteur de la méthode lui-même, n'étaient rien moins que convaincants.

Or, depuis, l’opération à trouvé de nombreux défenseurs.

Elle a profité avant tout comme tant de problèmes chirurgicaux des expériences de la grande guerre. Les nombreux hémothorax isuppurés après traumatisme de la poitrine, ‘es pleurésies grippales fréquentes pendant les épidémies qui sévissaient alors dans presque tous les pays de l’Europe ont particulièrement enrichi les connaissances de ce genre d’affections.

On a appris à les traiter opératoirement, non seulement en temps utile, au bon moment, mais avec des procédés perfectionnés.

On a reconnu surtout le rôle important de l’infection et les avantages d’une bonne stérilisation de la poche suppurante, etc.

C’est alors seulement qu’un procédé comme celui de Delorme à pu trouver des chances.

L'observation de trois malades, qui, depuis longtemps porteurs de fistules pleuro-cutanées, furent traités dans le service de M. le Professeur L. Sencert, avec succès, par la décortication du poumon, nous a incité d'aborder l'étude de cette opération en comparant les documents nouveaux.

Il y a toujours encore des chirurgiens qui, sans doute intimidés par les insuccès du début, continuent à considérer la pleurolyse viscérale comme une opération excessivement grave, sanglante et d’efficacité contestable; d’autres, comme Kirchner, Bacmeister. Kæss, ne la connaissent pas du tout. Or, nous croyons pouvoir dire avec Robert Picqué que «la lecture des observations nombreuses permet de se convaincre que les insuccès sont le p'us souvent résultés d’imperfections de la technique ou d’erreur dans le choix des indications».

Avant d'aborder notre sujet nous nous faisons un devoir, à la fin de nos études médicales, d'offrir nos hommages de respect et d’admiration à tous nos maîtres de la Faculté de Médecine de Strasbourg.

Que Monsieur le Professeur Sencert veuille bien

croire à notre témoignage de gratitude pour l’honneur qu’il nous a fait en voulant bien accepter la présidence de cette thèse.

Notre plus grande joie, dès le début de ce modeste travail, est d'apporter à nos chers parents un nouveau témoignage de profond amour filial.

Nous tenons à leur exprimer publiquement notre reconnaissance qu'ils n’ont reculé devant aucun sacri-

fice pour nous permettre de mener à bien nos études.