INTRODUCTION

Lorsqu'un foyer de suppuration s’ouvre à la fois dans l’intestin et à la peau, il en résulte quand cette suppuration est passée à l’état chronique une fistule pyo-stercorale (Blin) ou stercoro-purulente (Verneuil). Cette définition montre la différence qui existe entre les fistules pyo-stercorales et les fistules simplement stercorales oules anus contre nature. Alors que dans ces deux derniers cas, la communication entre l’intestin et la peau est directe, ne différant que par les dimensions d'ouverture du trajet ou par la présence, dans les anus contre ‘ nature, d’un éperon séparant les deux tronçons intestinaux,, dans le premier cas, au contraire, l'intestin communique avec l'extérieur par l’intermédiaire d’une cavité purulente médiate.

Au niveau de la fosse iliaque droite, de telles fistules s’observent d’une façon relativement fréquente, plus souvent qu’en tout autre point. Blin !, dans sa thèse a réuni 72 cas de fistules pyo-stercorales : 40 fois, la fistule siégeait à droite, 12 fois à gauche, 7 fois à la région ombilicale; dans 13 cas, le siège n’avait pu étreprécisé. Vaucher ? est arrivé aux mêmesconclusions sur 31 cas observés par lui, 18 fois la fistule siégeait à droite, 5 fois à gauche, 6 fois à la région ombilicale : 2 étaient de siège inconnu

La prédominance des fistules pyo-stercorales à droite s’explique par la présence à ce niveau du segment ilio-cæcal et de

1, Blin Thèse Paris 1879.

2, Vaucher Thèse Paris 1889.

FUEL. RAA

l’appendice vermiculaire Or, cette région intestinale est le siège relativement fréquent d’inflammations « banales » d’inflammations spécifiques, tuberculeuses ou actinomycosiques et enfin de tumeurs, toutes affections susceptibles d'aboutir à la fistulisation

Nous n’aurons en vue, dans cette étude, que le traitement des deux catégories de fistules le plus souvent observées celles qui reconnaissent pour origine, soit une inflammation non spécifique de l’appendice ou de la région iléo-caecale, soit une tuberculose de ces mêmes organes. Nous laisserons de côté les fistules dues au cancer ou à l’actinomycose, qui, relativement aux précédentes, constituent des raretés (On trouvera dans la thèse de Hinglais 1 l’étude de 120 cas d’actynomycose iléo-cæcale) Nous ne nous occuperons pas non plus des fistules dues à un traumatisme, qui ne présentent pas dans cette région un intérêt particulier; d’ailleurs les traumatismes aboutissent plus fréquemment à la production d’anus contre nature ou de fistules stercorales simples qu’à celle de véritables fistules pyo-stercorales

Les recherches que nous avons effectuées nous ont permis d'établir parmi les fistules pyo-stercorales de la fosse iliaque droite une division capitale. Les unes guérissent sous l'influence d’une intervention purement locale (entérorraphie après extirpation de la poche purulente), ou cédent à des opérations plus simples encore, ou même évoluent spontanément vers la cicatrisation. Les autres, ou bien persistent indéfiniment si on les abandonne à elles-mêmes, ou bien apparaissent de nouveau après un traitement local, ou enfin ne disparaissent définitivement qu’à la suite d'opérations beaucoup plus importantes telles que l'exclusion de la portion d’intestin malade ou sa résection. Nous avons été amené à penser que ces différences dans les résultats opératoires rele- . vaient d’une pathogénie différente, et que le traitement à