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Cependant, cette méthode ne tentait guère l’école française et Levret, Baudelocque, Madame Lachapelle, surtout, SV montraient plutôt hostiles. s
La méthode interventionniste ne commença à être réellement appliquée qu’à la fin du XVII et au XIX' siècle. Mais nous voyons là les avis différer. Alors qu’en Angleterre et en Amérique, le curage digital semblait avoir toutes les faveurs, en Allemagne on préfère résolument la curette.
En France, la méthode interventionniste est à cette époque très précouisée par Pajot d’abord et par Doléris ensuite. Ils diffèrent simplement d’avis sur le moment de l’intervention. Pajot répétait à ses élèves : « L’intervention dans l'avortement n’est pas une affaire d’horlogerie », et il ajoutait : « L’extraction du placenta est subordonnée à une indication légitime non au temps. »
« C’est le nez de l’accoucheur qui est juge de la situation. « Quand la putréfaction est évidente, il faut agir et vider « l'utérus.» |
Doléris, lui, est d’avis de l'extraction précoce avant même qu'il y ait des acccidents infectieux : « Agissez dès que vous «êtes convaincus que l'avortement ne se liquidera pas en «une seule étape ou deux étapes rapprochées comme c’est «souvent le cas... »
« J'accepte donc avec Pajot l'intervention conditionnelle ; « seulement, pour lui, la condition est la putridité, pour « moi, c’est le fait seul, bien avéré, de l’œuf caduc totale- « ment ou partiellement retenu dans la cavité utérine. »
Après avoir soulevé bien des objections de partisans d’une méthode expectative, cette théorie fit de plus en plus de progrès dans le monde des. accoucheurs et elle finit par devenir, en France du moins, à peu près seule appliquée jusqu'aux dernières années.
Mais il y a dans l'intervention divers degrès. Quels sont les moyens qu'emploient les interventionnistes pour guérir leurs malades ? Ils sont au nombre de deux : le curagé digital et le curettage. |
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Nous rangeons dans la catégorie du curage digital, l’écouvillonnage qui n’en est que le complément: l’écouvillon est comme moyen thérapeutique beaucoup plus près du doigt que la curette.
Enfin, quelques accoucheurs ont aussi proposé comme traitement de l'infection post-abortive par rétention placentaire l'hystérectomie par voie abdominale ou beaucoup plutôt par voie vaginale. Voyons donc en quoi consistent ces divers moyens thérapeutiques et quelles sont les critiques que l’on peut leur adresser.
Le curage digital. — Le curage digital consiste dans l’introduction dans la cavité utérine de un ou plusieurs doigts et dans l’extraction par ce procédé des débris placentaires qui tapissent la muqueuse. Le décollement se fait en suivant avec la pulpe du doigt le plan. de clivage qui existe entre le tissu utérin et le placenta, ou en grattant avec l’ongle si l’adhérence est trop ‘forte. Pour extraire les débris ainsi décollés, il est classique d'employer la mauœuvre de Maygrier et Bubin, connue sous le nom d’expression abdomino vaginale : elle consiste à comprimer l'utérus avec deux doigts introduits dans le cul-de-sac postérieur du vagin ; avec l’autre main on appuie sur la face antérieure de l’utérus à travers la paroi abdominale. — On a adressé au curage divers reproches. D’aucuns le considèrent comme insuffisant : la statistique que nous avons dressée à la Ma” ternité de Canolle à Bordeaux, nous fixera sur ce point. D'ailleurs, nombre d’accoucheurs ont pratiqué cette opération sans que jamais, disent-ils, ils aient eu à la refaire.
L'objection de Pajot, qu’il faudrait avoir les doigts démesurément longs, ne paraît guère sérieuse. Celle de Martineau, basée sur l’asepsie difficile des doigts et surtout du sillon unguéal, est à réfuter entièrement. On lui a reproché aussi d’être douloureux. A la rigueur, l’anesthésie peut être pratiquée, si l’état de nervosité de la malade ne permet pas de s’en dispenser.
