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L'écouvillonnage. — ’écouvillon fut inventé par Doléris. 11 s'emploie soit isolé, soit beaucoup plutôt associé au curage digital, pour donner en quelque sorte un « coup-de-balai » terminal dans le but d’expulser les débris placentaires détachés de la muqueuse utérine. Il est aussi utilisé pour porter dans la cavité des topiques médicamenteux qui ne seraient pas applicables par le procédé de. l'injection intra-utérine. C’est surtout dans ce but que les accoucheurs l’emploient en terminant un curage ou un curettage.
Le curellage. — Récamier Le premier, en 1846, se sert de la curette pour extraire le placenta retenu dans l'utérus. Mais, avant lui, on avait déjà utilisé dans ce but diverses sortes de pinces. |
On a fait au curettage le reproche d’être insuffisant, difficile et dangereux.
1° — Insuffisant parce qu’aveugle: Il est toujours difficile une fois le curettage terminé, de vérifier par une exploration digitale s’il ne reste rien dans la cavité.
2° — Difficile en ce sens qu’il nécessite souvent des manœuvres préalables telles que la dilatation, l’abaissement du col. À cela on peut répondre que la dilatation du col est toujours suffisante pour l'introduction de la curette : quant à l’abaissement du col, outre qu'il est très facilité par le re- : lâchement des ligaments de l’utérus gravide, il est indolore et considéré comme sans danger.
3° — Dangereux : a) Danger de perforation: le tissu utérin gravide est évidemment friable, et cela d'autant plus que l’âge de la grossesse est plus avancé. C’est pour éviter ce danger que le professeur Lefour inventa une curette spéciale ; depuis que celle-ci est couramment employée, les cas de perforation utérine sont devenus très rares.
b) Il traumatise la barrière organique protectrice des cellules et des leucocytes ; il ouvre les vaisseaux lymphatiques et dissémine la suppuration. Cette critique allemande estelle fondée ? On peut, si l’on craint les réactions d’ensemen-
cement consécutives au curettage, les supprimer, ou, du moins, les atténuer en badigeonnant la cavité utérine, selon le conseil de Bonnaire, une heure ou deux avant l’intervention, avec une solution iodée.
L’hyslérectomie. — Nous arrivons maintenant à la dernière pratique de la méthode interventionniste ;: à savoir l’hystérectomie. L’hystérectomie a été très préconisée comme traitement de l'infection post-abortive par rétention placentaire par certains accoucheurs: ceux-ci la pratiquent d’une façon méthodique lorsque, après un curettage la témpérature continue à monter d’une façon inquiétante pour la vie de la malade. Des cas ont été publiés dans lesquels des femmes, dont l’état semblait désespéré, auraient bénéficié singulièrement de ce traitement et auraient été en quelque sorte ressucitées. J. L. Faure a publié à ce sujet un cas typique. (Société d’obstétrique et de gynécologie de Paris, 10 mai 1920). ET
Nous ne pouvons avoir d’opinion sur cette méthode que nous n’avons pas vue appliquer à Bordeaux ; cependant, il nous semble que la mutilation que comporte cette intervention en est un très gros inconvénient, et doit faire hésiter bien des accoucheurs.
