LE PÉRITOINE

Du côté de la séreuse abdominale les lésions sont très variables. Le péritoine peut être absolument sain, même au voisinage de l’orifice herniaire. Souvent au contraire, on y observe des traces de péritonite tantôt localisée, tantôt généralisée. La péritonite localisée se montre sous la forme d’adhérences qui peuvent atteindre une grande épaisseur unissant les deux bouts de l’intestin et le pourtour de l’anneau herniaire ; elles peuvent s'étendre aux anses vVoi-

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sines. Cette masse d'adhérences pourra protéger la cavité abdominale dans les phlegmons pyostercoraux et éviter une péritonite septique rapidement mortelle.

Voici donc étudiées rapidement les lésions del'anse étranglée, de son mésentère, et du péritoine. Nous avons vu que les lésions pouvaient diffuser aux segments sus et sousjacents. Nous n'insisterons pas sur les différences de calibres existant entre ces deux parties de l'intestin ; l'anse afférente est considérablement distendue, le bout inférieur est au contraire affaisé, vide, revenu sur lui-même.

Mais là ne se borne pas l'anatomie pathologique de la gangrène herniaire. Il convient maintenant d'insister : d'une part sur les caractères du contenu intestinal situé audessus de l'étranglement et d'autre part sur le syndrome toxique de l'occlusion intestinale.