PROTECTION DE-LA PEAU

Pour protéger la peau de nombreuses préparations ont été préconisées.

Potter (1917) traite les fistules du grêle par de l’acide chlorhydrique au 10° pour aciduler et inactiver la tripsine pancréatique qui ne digère les protéines qu’en milieu alcalin, et du jus de bœuf ou peptone, destiné en principe, à absorber l’activité des ferments digestifs qui menacent la peau. Ainsi, la plaie est constamment recouverte de compresses imbibées de jus de bœuf ; au niveau de la fistule, de l’acide chlorhydrique tombe au moyen d’un système de goutte à goutte.

D’autres auteurs se contentent d’enduire largement la paroi, autour de la fistule, d’une épaisse couche de pommade à l’oxyde de zinc, ou d’une préparation telle que :

Sous-nitrate de bismuth ...... 4 gr NMIOODOM PEN sn tehE des

Oavdeide Zineienms.0 d äà ss RON LA relance cie 60 gr.

UNE IGAC HAE AneENNrIe se 36 gr.

Resultats.

Il convient donc d’être éclectique dans le choix d’une méthode de traitement en présence de lésions intestinales au cours d’une hernie étranglée.

Nous apportons huit observations inédites de malades traités selon les principes que nous avons essayé de dégager. Nous avons trouvé dans la littérature neuf autres cas ; ce qui nous fait un total de 17 malades avec une seule mort pouvant être imputée au traitement lui-même (Obs. XI), les trois autres décès étant dus : l’un à ur cancer du pylore concomitant (Obs. VIIT), un autre à une bronchopneumonie le 14€ jour (Obs. XIV), enfin le dernier à une défaillance cardiaque (Obs. XVIT). Il ne nous est pas possible de parler de statistique car les chiffres de 26% de mortalité globale, et de 7 %, relevant du traitement seul, ne peuvent être pris en considération, tous les malades ne faisant pas partie d’une même série, ne venant pas d’un même Service. Mais, sans négliger l’argument statistique, nous ne lui accordons pas la valeur que d’autres pourraient lui donner. Le pronostic ne peut être d’ailleurs basé uniquement sur la nature de l’intervention. L’ancienneté de l’étranglement, l’âge, l’existence de tares organiques, sont autant de facteurs aggravant le pronostic ; aussi nous pensons que chez de tels malades il faut appliquer le principe du traitement de toute urgence : faire l’indispensable, le minimum.

Observations.

À. — Observation d'’'extériorisation avec anastomose latéro-latérale faite dans le même temps.