OBSERVATION XI

(Due à l’obligeance du D" Cadenat.)

M”° Gu.., 77 ans, entre d’urgence dans le Service du D' Cadenat le 19 février 1936 pour une hernie crurale étranglée depuis quarante-huit heures. Le chirurgien de garde qui l’opère, trouve une anse noirâtre sur une étendue de 4 cm. et ne se modifiant pas sous le sérum chaud. Il pratique une entéro-anastomose au pied de l’anse et laisse la partie sphacélée extériorisée.

Le deuxième jour après l’intervention, l’anse paraît reprendre un peu. Elle devient rouge mais ne se contracte pas sous le sérum. Le ballonnement a un peu diminué mais la malade n’a pas rendu de gaz. On lui fait 20 cmc. de sérum salé hypertonique à 20 %. Le troisième jour, le ballonnement persistant, on fistulise l’anse extériorisée et on y place un tube évacuateur. Par le tube s’écoule un liquide fécaloïde. Nouvelle injection intraveineuse de 20 cmc. de sérum salé à 20 % et un litre de sérum physiologique souscutané.

Le quatrième jour le ballonnement persiste, la malade n’a pas émis de gaz par l’anus. L’écoulement des matières par l’anse fistulisée est de un demi-litre environ. La langue est humide. On agrandit la fistulisation de l’anse extériorisée, et, en passant le doigt, on constate que les deux bouts de l’anse sont libres et admettent facilement le doigt. Injection de 20 cmc. de sérum hypertonique à 20 %. La malade à des éructations fréquentes. On lui fait un lavage d’estomac et on lui donne un lavement.

Le cinquième jour, après lavement, la malade à une selle. Les liquides bus ressortent rapidement par la fistule.

PO

Le neuvième jour, à l’anesthésie locale, on fait une incision de Jalaguier basse. On constate que l’anastomose précédemment pratiquée ne fonctionne pas. Exclusion de l’anse fistulisée, rétablissement de la continuité intestinale par une anastomose latéro-latérale isopéristaltique. Paroi en 3 plans.

Le lendemain, malade fatiguée, ventre légèrement ballonné, pas de gaz. Un dosage des chlorures dans le sang montre une forte déficience portant sur le chlore plasmatique. Injection intraveineuse de sérum hypertonique, atropine. Malgré ces traitements, exitus dans la soirée.

B. — Observation d’extériorisation simple avec réintervention très précoce (avant le quatorzième jour).

La réintervention a consisté en une résection suivie de suture termino-terminale.