OBSERVATION XIV

(Mourgue-Molines, Villa et Vidal. Résumée.)

Femme de 66 ans qui entre le 21 février pour une hernie inguinale droite étranglée depuis trois jours. Rachianesthésie. Intervention difficile par l’agitation de la malade qui présente des vomissements fécaloïdes. A l’ouverture du sac, on trouve une anse longue de 25 à 30 cm. environ, noirâtre, avec des points plus foncés et plus ternes. Sillon d’étranglement très marqué ; l’anse ne revient pas sous un jet de sérum chaud. L'état général paraît inquiétant, le pouls est misérable. On se contente d’extérioriser l’anse que l’on fixe par quelques points de catgut à la paroi.

Dans la nuit la malade cesse de vomir et rend des gaz. Dans les jours qui suivent, on observe une rétrocession des

lésions, l’anse prend une coloration rouge vif uniforme. Mais il s’est fait une distension gazeuse importante qui rend impossible sa réintégration dans l'abdomen. Durant les trois jours suivants, le transit intestinal se fait sans difficultés. La malade va deux fois à la selle. Au contraire, à partir du quatrième jour, par suite d’une distension gazeuse considérable de l’anse, les signes d’occlusion réapparaissent. Ponction de l’anse au thermocautère. La peau alentour ne tarde pas à subir comme un début de digestion. Le 4 mars (onze jours après la première opération), le Prof. Forgue réintervient. Rachi syncaïne 10 ctg. Il circonscrit la base de l’anse extériorisée par deux incisions elliptiques qui passent de chaque côté à 3 cm. du pédicule. Il pénètre dans le péritoine, attire hors du ventre le bout afférent et le bout efférent. Section au-dessus de pince à copostrase. Anastomose termino-terminale au bouton de Murphy. Lavage à l’éther. Réintégration de l’anastomose dans le ventre. Fermeture sans drainage.

Suites opératoires : Le lendemain après une nuit calme : température 37°2, pouls 86.

Le 7 mars, la malade a des gaz. Elle présente de l’encombrement bronchique.

Le 10 mars, elle va spontanément à la selle.

Le 12, nouvelle selle. Température 38°8, congestion des deux bases, dyspnée.

Le 13, température 39°.

Le 14, mort par bronchopneumonie à foyers multiples.

IT

La réintervention a consisté en une entéro-anastomose au pied de l’anse.

OBSERVATION XV (Due à l’obligeance du D' Cadenat.) M Ma. Sophie, 71 ans, entrée le 11 avril 1936, pré-

sente une hernie crurale irréductible, des nausées, des vomissements. L’étranglement remonte à la veille.

Re

Intervention : Anesthésie locale. Incision sur la tumeur. Une anse intestinale longue de 12 à 15 cm. ne revient pas sous le sérum. On l’extériorise. Chaque jour, du 11 au 17 avril, il est fait une injection intraveineuse de sérum hypertonique à 20 %. Le 16 avril, fistulisation spontanée de l’anse.

Le 2 mai, deuxième intervention. Pertaine locale (D' Cadenat), anastomose latéro-latérale au pied de l’anse.

Le 16 juin, troisième intervention (D' Cadenat). Anesthésie locale. Incision en dedans des orifices fistuleux. Section de l’anse fistuleuse près de l’anastomose. Fermeture des deux bouts centraux, ligature du méso engagé dans l’orifice crural. Puis extirpation de l’anse intestinale exclue. On peut conserver des muscles pour une paroi de qualité moyenne. Les sutures intestinales sont fixées à la peau à la partie inférieure de l’incision. Petit drainage. Suites opératoires normales, la malade sort guérie le 5 juillet.