X — INTRODUCTION
Les agents physiques ont pris en quelques années un développement remarquable; leur importance en thérapeutique devient de plus en plus grande; beaucoup de médecins, même parmi ceux exerçant dans les régions reculées, y ont recours; leur champs d’application s’élargit tous les jours, et leurs conquêtes sur des maladies jusqu'ici rebelles à la thérapeutique deviennent nombreuses.
La quantité des agents physiques utilisés, leur diversité, la multitude des techniques et des appareils ont nécessité la division de la physiothérapie en plusieurs groupes, comme la Kinésithérapie, la radiothérapie, l’électrothérapie, l’actinothérapie, etc...
Parmi les nombreuses affections ayant tiré les plus grands avantages des agents physiques, il faut mettre en première ligne les maladies de la peau et tout particulière-
ment les tumeurs cutanées.
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Nous nous proposons d'étudier dans les pages qui suivent le traitement, par les agents physiques, des tumeurs cutanées non justiciables des rayons X.
Ce n’est pas par désir de limiter notre travail que nous lé consacrons aux seules tumeurs non radio-sensibles; cette distinction n’est nullement arbitraire; il serait certes très heureux que toutes les tumeurs puissent être traitées par les rayons X et le radium; en effet, la thérapeutique par ces agents est un procédé élégant, très apprécié des malades | pour qui l'application est non seulement indolore, mais n’est même pas ressentie; en outre, la tumeur disparaît sans laisser de traces; il y a donc absence totale de cicatrice après guérison ; enfin et surtout les rayons X et le radium ont seuls une action élective capable de sélectionner les cellules néoplasiques et de les détruire.
Malheureusement l'emploi des rayons X n'est pas possible dans tous les cas. ;
1° Quelquefois l’usage des rayons X indiqué au point
de vue théorique ne peut se faire pour des considérations d'ordre pratique. Ainsi dans les cas de verrues vulgaires très nombreuses, dans les verrues planes, dans les végétations vénériennes, etc, l'obligation de traiter chaque élément séparément rendrait la cure longue et difficile en faisant perdre du temps au malade.
2° Il y a aussi des tumeurs à cellules, très peu radio-sen- Sibles dont la destruction par les rayons X exige pour être
complète des doses de radiations telles, qu’elles entraîneraient la destruction des éléments sains avoisinants (cellules conjonctives, cellules épidermiques) provoquant des lésions plus ou moins définitives dont la plus classique est la radiodermite.
Nous devons nous étendre quelque peu sur la question de la radiosensibilité cellulaire afin de comprendre les échecs de la roenigenthérapie dans certaines tumeurs.
Les causes de cette radio-sensibilité spéciale de quelques tumeurs ne sont pas nettement déterminées.
Il faut distinguer dans la radiothérapie une action élective, c'est-à-dire le pouvoir qu’ont les rayons X d’agir « sur certains éléments cellulaires tout en restant sans action apparente sur les éléments voisins » | Simone Eaborde (1) |.
D'une façon générale, on peut dire avec Bergonié et Tribondeau, que l’action des rayons X est plus grande sur les cellules à activité reproductrice très marquée, à avenir karyokinéti:ue très long et sur celles qui se rapprochent de l’état embryonnaire ou dont les fonctions sont les moins définitivement fixées.
Les tumeurs étant formées d'éléments à reproduction
indéfinie, leur radio-sensibilité est, par conséquent, théoriquement dé“:ontrée et leur destruction par les rayons X est possible, si on utilise ceux-ci à dose suffisante : malheureusement pour certaines tumeurs, cette dose doit être si élevée
qu’elle constitue une entrave à la roentgenthérapie et prati-
(1) SIMONE LABORDE, Presse Médic., 30 juin 1928, page 823.
| quement nous avons l'habitude de dire que ces tumeurs sont a
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Il existe donc des tumeurs qui ne peuvent pour une raison ou une autre releve; de la roentgenthérapie. | Nous nous proposons d'étudier la thérapeutique de ces | tumeurs et ceci en nous basant sur les observations que nous | avons recueillies dans le Laboratoire des Agents Physiques de Monsieur le Professeur Gougerot.
Au cours de cette étude, nous aurons l’occasion d’expo- ser en outre des applications classiques, quelques méthodes thérapeutiques nouvelles et dont les résultats nous ont paru tout à fait intéressants. ; Eliminons de suite, de notre sujet certaines tumeurs qui ne doivent être traitées que par le bistouri et qui ne bénéfi- __ cient nullement de l’action des agents physiques, tels que les kystes, joupes, lipomes, fibromes, CCE |
Il. — RAPPEL DES NOTIONS DE CLINIQUE ET D’HISTOLOGIE DES TUMEURS CUTANÉES
Afin de rendre plus clair l'exposé de nos observations, nous voudrions rappeler d’une façon succincte quelques notions sur la clinique et l’histologie des tumeurs de la peau, notions que nous puiserons dans les livres de dermatologie classiques de MM. Brocq, Darier et Gougerot.
Selon M. Darier (1) on appelle tumeurs ou néoplasmes
les « néoformations circonscrites non inflammatoires ayant
une tendance à persister et à s’accroître et dont l’étiologie
est inconnue ».
En dermatologie comme dans toute la pathologie on dis-
.tingue deux grandes clagses de tumeurs, les tumeurs mali-
gnes et les tumeurs bénignes; il va de soi que tous les carac-
tères qui délimitent ces deux classes de tumeurs en patholo- gie se retrouvent dans la classification des tumeurs de la peau
en bénignes et malignes.
La tumeur bénigne a comme caractères d’être circons-
crite, nettement séparée des tissus ambiants, non accompa-
(1) DARIER, Précis de Dermatologie, Paris, 1912, page 621.
gnée d’adénopathies régionales, ne récidivant pas après son
extirpation totale.
La tumeur maligne est plus diffuse, sans limite nette, avec tendance à s'étendre en s'infiltrant d’une façon continue dans les tissus voisins; elle peut attaquer les ganglions régionaux ; enfin après son extirpation on peut voir se développer une tumeur de même nature que la précédente, soit in situ (récidive) soit à distance (métastase).
Voyons maintenant quelles sont les tumeurs malignes que l’on rencontre sur la peau.
Ce sont : 1° Le épithéliomas spino-cellulaires (ou à globes cornés) formés de cellules pavimenteuses groupées en lobules arrondis, dont le type le plus fréquent est le cancroide que l’on trouve surtout au niveau des orifices et sur les lèvres, langue, prépuce, gland (et alors ils naissent sur
une leucoplasie). |
2° Les épithéliomas baso-cellulaires formés de cellules pavimenteuses groupées en tubes, sont représentés par l’épithélioma plan cicatriciel et l’ulcus rodens.
3° Les nœvi-carcinomes, dont le principal caractère est de dériver des n.evi (surtout des nævi pigmentaires) se présentent sous forme de masses arrondies, molles, noires ou bleuâtres; leur marche d’abord lente, devient brusquement, rapidement envahissante ; ce sont donc des tumeurs très ma-
lignes.
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4° Ajoutons à ces tumeurs malignes es kératoses et
dermite.
Parmi les tumeurs bénignes qui intéressent notre sujet
citons :
1° Les nœævi, très fréquents, représentés par : les nævi pigmentaires plans, les nævi tubéreux (verrues molles) nævi verruqueux pilaires, nævi molluscum, molluscum pendulum, fibrome molluscum, etc...
2° La chéloide.
3° Les verrues vulgaires, verrues planes, papillomes,
végétations: etc...
4° Les tumeurs érectiles (angiomes, lymphagiomes).
