II — TRAITEMENT DES TUMEURS BÉNIGNES

Les traitements préconisés étant très nombreux, il nous est donc impossible de les mentionner tous; nous nous bornerons à citer rapidement les auteurs qui s’en sont particulière- . ment occupés; nous montrerons leur façon de faire et leurs ‘+ résultats; nous indiquerons ensuite les traitements qui nous 08 ont donné les meilleurs résultats au laboratoire des agents ok physiques de la Faculté. ‘#4

Parmi tous ces traitements un médecin est souvent em- NÉS barrassé du fait de la multiplicité des moyens préconisés. | À ie Nous avons cherché d'après ce que nous avons pû observer 5 personnellement au laboratoire, à dégager l'indication de #7 choix. 110000

L’électropuncture des angiomes et nœvi stellaires est conseillée par Delherm et Laquerrière (1), par Boucher (2) et par Brocq. Legrain (3) préfère recourir à la cryothérapie, selon lui, l’application en est facile, peu douloureuse; son innocuité est absolue et les résultats esthétiques très satisfai- 3 sants; les cas les plus favorables sont représentés par les an- e

(1) DELHERM et LAQUERRIÈRE, Electrologie, Paris, 1921. (2) BoucHER, Monde Médical, 1926, page 375. ® (3) LEGRAIN, Bulletin médical, 1926, page 618. À

giomes ne dépassant pas une étendue de de:x francs et dont la saillie est inférieure à un demi-centimètre. Legrain a obtenu des résultats excellents : la teinte rouge disparaît, la tumeur s’affaisse faisant place à une cicatrice blanche et souple; il a noté des résultats pareils dans des cas d’angiomes stellaires (point rubis) et les nævi pigmentaires plans qui sont décolorés d’une façon à peu près parfaite. Par contre les angiomes plans sont moins heureusement influencés. Bordier traite les angiomes par la diathermocoagulation qui lui a donné de nombreux succès : d’autres auteurs ont publié des cas favorablement traités | Palvarini (1), Worms (2) |. ;

dupe Verrues. — Les verrues planes juvéniles bénéficient se-

lon Delherm et Laquerrière (3) de la galvanisation positive (séance de dix à trente minutes) ou de l’ionisation d’un sel de magnésie (sulfate de magnésie à s %). Les verrues vulgaires relèvent de l’électropuncture négative : l'aiguille est enfoncée à la base de la verrue parallèlement au plan de la peau : séance assez longue avec trois à quatre millampères d'intensité. |

Bordier (4) traite les verrues et les papillomes de 12 face par la diathermocoagulation qui lui a donné également de très bons résultats dans les cas de molluscum et ceci avec

(x) PaLvariN, Arch. d’Elect. méd. et de physiothérapie du cancer, février 1926.

(2) Worms, Soc. d’Ophtalm. de Paris, 16 juin 1926.

(3) Ibidem.

(4) BORDIER, ibidem.

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51 l'anse diathermique, placée autour du pédicule à trois ou ur quatre millimètres de la peau.

D’après ce que nous avons pû observer personnelle- 3 155 ment, les traitements de choix des diverses tumeurs bénignes ee

SR sont les suivants : Re

| Verrues vulgaires multiples. — Ces lésions sont traitées “0 par l’électro-coagulation diathermique : ce procédé est rapide, ee 4 détruisant la verrue en une séance de quelques secondes ; ji il n’a que l'inconvénient d’être un peu douloureux et pour l’é- 0 viter, nous sommes fréquemment obligés de procéder à l’a- Et nesthésie locale en injectant autour de chaque tumeur quel- #

’ ques gouttes de novocaine.

Verrues planes. — Nous conseillons pour les traiter un LA procédé nouveau tout à fait original, imaginé par M. Girau- LA deau qui consiste en frictions superficielles de neige carbo- | nique — acétone; il s'applique de la façon suivante: la neige recueillie est mélangée à l'acétone dans un récipient ad : 14 hoc de façon à former une pâte. | OL:

On dépose celle-ci soit sur une compresse de coton, | soit Sur une spatule en bois et l’on procède à des frictions très légères des régions recouvertes de verrues. L'application dure quelques secondes et peut être renouvelée en cas ne de besoin huit jours après.

Rs Molluscum contagiosum. — Ces lésions sont traitées sim-

plement par le galvanocautère et leur destruction est achevée par la curette.

Nœævi vasculaires érectiles. — Si ces formations sont petites, nous recourons volontiers à l’électrolyse négative classique. En cas de lésions étendues, nous employons de pré-

férence l’électrolyse bipolaire ou multipolaire.

Nœævi verruqueux mou (verrue molle). — Nous utilisons dans ces cas la neige carbonique, mais selon une technique particulière de M. Giraudeau; la neige est utilisée nue après adjonction d’acétone et obtention d’un mélange pâteux; on introduit celui-ci dans un moule allongé formé d’un cylindre creux dans lequel glisse un cylindre plein qui fait ainsi piston et dont la pression permet la sortie de la neige exactement comme le rouge à lèvres de nos élégantes. Il y a différents calibres de moules; on choisit ce dernier d’après la grosseur des verrues molles. |

L'application est directe, à pression nulle, dure une dizaine de minutes; au bout de huit jours, on refait une nouvelle application pareille à la précédente.

Il est rarement nécessaire de dépasser trois applications.

Le résultat est une destruction de la verrue molle sans aucune cicatrice apparente, infiniment plus esthétique que

par tout autre méthode.

Rhinophyma (polyadénome sébacé). — Cette affection

peut être traitée, soit par l’électrolyse bipolaire, soit Dar. r à

lectro-coagulation. US TRE

Végétations (crêtes ds coq, condylomes nr Nous CHPIOrON de préférence de rapides applications d'élec- | trolyse diathermique à très faible intensité. j

EPITHÉLIOMES BASO-CELLULAIRES :

Leur traitement par les rayons X est définitivement au point, il est admis par tout le monde qu’une irradiation énergique (trois fois 153 H. en huit jours par exemple) guérit un épithélioma baso-cellulaire. Les guérisons ne se comptent plus à l’heure actuelle.

EPITHÉLIOMAS SPINO-CELLULAIRES :

Dans la forme appelée cancroïde où l'examen histologique décèle l’existence du type spino-cellulaire, M. Darier (1) a constaté l'échec à peu près total de la radiothérapie et même fréquemment l’aggravation des lésions néoplasiques. Beaucoup de dermatologistes partagent son avis. Toutefois, dans les mains de certains auteurs la radiothérapie des épithéliomas spino-cellulaires a abouti à des résultats satisfaisants; [a technique utilisée dans ces cas était spéciale; Bordet (2) a guéri plusieurs fois des épithéliomes lobulaires développés sur des cicatrices en faisant absorber en une seule série une dose de rayons X énorme. Regaud (3) estime aussi que les (1) DARIER, Bulletin de l’Acad. de Méd., 4 juin 1928, page 431.

(2) BoRDET, Diathermie et Diathermothérapie, Paris, 1925, page 2900. (3) RecauD, Monde Médical, 1926, page 283.

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spino-cellulaires de la peau et des lèvres traités par des techniques radiologiques modernes aboutiront à des résultats meilleurs.

Mais ces observations restent exceptionnelles et dans la règle, ces épithéliomas doivent être attaqués par d’autres moyens. l

Nous allons rapidement exposer ceux d’entre eux et faire ressortir notre préférence.

Lortat-Jacob (1) a recours à la neige carbonique, en particulier, dans les récidives d’épithéliomas survenant après radiothérapie, les épithéliomas apparaissant sur radiodermite.

La cryothérapie doit être strictement localisée à l’épithéliome ; après la chute des bourgeons, il reste une ulcération épithéliomateuse sous-jacente limitée par une bordure infiltrée que l’on traitera également par la cryothérapie; le nombre d’applications sera d’une dizaine. :

Delherm et Laquerrière (2) ont traité et guéri par l’électrolyse négative poussée jusqu'à la destruction méthodique des tissus morbides des épithéliomas de la peau à leur début. Brocq dit que c’est là une excellente méthode. Quant aux formes végétantes, Delherm et Laquerrière les traitent par l’étincelle de haute fréquence qui permet d'obtenir l’escatrification des masses néoplasiques ; dans les formes ulcéreuses, les résultats sont rapides et les cicatrices souples.

(1) LORTAT-JACOB, traitement des épithél. cut. r la cryothérapie Monde Médical, page 240. F À . De

(2) DELHERM et LAQUERRIÈRE, Electrologie, Paris, 1921.

Delherm et Laquerrière conseillent afin d'éviter les cicatrices chéloïdiennes de compléter ce traitement par quelques séances de rayons X. Il va sans dire que les épithéliomas étendus ne tirent aucun profit de ce procédé dont l’action est ici insuffisante.

C'est surtout sous l'impulsion de Bordier que la dia-

thermocoagulation a été mise à contribution dans le traite-.

ment des tumeurs malignes de la peau; elle a donné à de nombreux auteurs une grande quantité de guérisons définitives.

Les méthodes auxquelles nous avons recours sont, en cas de petits épithéliomes : l’électrolyse en corbeille, indiquée par Darier, et qui est classique; si les épithéliomes sont gros,

nous recourons volontiers à l’électrocoagulation.

Nœævocarcinomes. — Les rayons X n’influencent pas ces tumeurs. Pourtant Belot et Nahan (2) estiment que la radiothérapie peut agir sur elles; néanmoins, ces auteurs préconisent comme méthode de choix l’électrolyse négative qui évite la grosse escarre. C’est tout à fait notre avis. La technique consiste en piqûres faites en tissu sain de manière à encercler la tumeur en surface et en profondeur. L’intensité varie entre trois et six milliampères, on pratique d’abord un bar-

rage de défense, puis ensuite on pique dans les limites de la

(1) BELOT et NaHAN, considérations sur les traitements des nœvocarcinomes. Assoc. franç. pour l'étude du cancer, séance du 16 mars

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tumeur et enfin on crible de piqûres serrées la tumeur mêmé. Les réactions sont peu marquées, la tumeur se flétrit et s’éli-

mine laissant une cicatrice souple.

Cette méthode est pour Darier et Cotenot un traitement

excellent.

Pour M. Ravaut (1), qui se base sur une statistique assez grande, la guérison du nœvocarcinome par la diathermocoagulation est à peu près sûre si on le traite avant sa généralisation.

Nous avons recours à ce moyen lorsque les nœævocarcinomes sont très étendus. |

EPITHÉLIOMA DES RADIOLOGISTES :

C’est à une action stimulante des rayons X qu’il faut attribuer le développement du cancer sur radiodermites ; il faut donc s'attaquer au traitement de ce dernier par d’autres agents que les rayons X, qui pourtant, ont été employés par quelques médecins. | G.E. Pfahler (2) traite ces redoutables lésions par l’électrocoagulation. Debedat (3) est venu à bout de ses propres lésions par les mêmes moyens, et Bordier (4) dans son livre magistral sur la diathermie, dit avoir obtenu également des guérisons définitives.

RAVAUT, traitement des nœvocarcinomes des membres par 1 dia-

thermo-coagulation. Gaz. des Hôp., 16 février 1927.

‘PFAHLER, american journ. of roentgen, janvier 1926.

DEBEDAT, auto-observation. Gaz. des Hôp., janvier 1926, page 106. BORDIER, diathermie et diathermatérapie, Paris, 1925.

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V. — ACTION COMPARATIVE DES DIVERS AGENTS | PHYSIQUES à AVANTAGES, INCONVÉNIENTS LE

Dans les destructions par thermocautère, galvanocautère, neige carbonique, il n’y a que les cellules touchées par l’agent physique qui sont modifiées, les cellules situées à quelques millimètres des points touchés ne subissant presque pas de dégâts; l’importance destructive n’est pas connue; rien n'indique à quelle profondeur a porté l’action de l’agent employé; on ne dispose pas de moyens de mesure précis, souvent l’action est trop brutale, douloureuse, parfois même aveugle; avec la neige carbonique, les séances sont longues et doivent être répétées plusieurs fois, l’action est superficielle; en revanche, les applications sont faciles, les cicatrices minimes et par conséquent les résultats esthétiques très bons.

L'électrolyse agit par la soude qui se produit au pôle négatif :

| 2 Na + 2 H°O = 2 (NaOH) + H°

La cautérisation est dûe à une brûlure par alcali caustique ; l’escarre est molle et non adhérente. La destruction est donc d’autant plus forte que l'intensité du courant est élevée

tion destructive.

La diathermie a de nombreux avantages; d’abord son pouvoir d’escarrification est grand, l'élévation de température naissant à l’intérieur des tissus; en outre, par la coagulation diathermique, on évite, en circonscrivant les lésions, l'infection généralisée; son action est rapide et si l’on a recours à l’anesthésie, celle-ci peut être de courte durée.

En outre, en fermant les vaisseaux, la diathermo-coagu-

lation nous met à l’abri des hémorragies et des réensemen-

cements (en cas de néoplasies malignes).

On reproche à la diathermie de faciliter la formation des chéloïdes (1). La cicatrisation est lente et la chute de l’escharre peut être suivie d’une hémorragie parfois abondante.

(1) P. LEHMANN, la diatermie et ses applications. Bull. médical, 1926, page 616.

et la durée de l’application longue; on peut donc doser l’ac-