HISTORIQUE ET AVANT-PROPOS

Le lupus érythémateux est une dermatose assez fréquente qui a donné lieu à des thérapeutiques variées mais d’une efficacité inconstante.

Jusqu”à ces dernières années, on utilisait essentiellement le traitement local, mais il semble qu’à l’heure actuelle on ait plutôt recours à l’action générale de certains médicaments qu’on emploie soit isolément, soit en même temps que les méthodes anciennes. é

Celles-ci méritent d’être rappelées, car elles sont en-

‘core d’un usage courant. Nous allons les passer rapidement en revue en considérant d’abord l’érythéme centrifuge, qui est la forme la plus curable.

En premier lieu nous citerons le vieux procédé qui

consistait en l'application locale sur le lupus de topiques el caustiques variés. Après avoir pris soin de dissiper préalablement l’inflammation, dans les formes conges- - tives, par un traitement à la quinine suivi de lotions et de cataplasmes sur les placards érythémateux, on utilise des topiques réducteurs sous forme de pommades à la résorcine, au naphtol ou bien à l'acide pyrogallique.

Quant aux formes communes sans réactions inflammaloires elles bénéficient d’emblée du traitement local; l’application du simple savon noir semble particulièrement indiqué et efficace.

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Mais ces procédés ne sont pas exempts de danger et il faut soumeltre leur emploi à iune surveillance constante et attentive, car on risque non seulement d’assister à une extension locale du mal, mais encore chez certains sujets particulièrement sensibles de provoquer des poussées inflammatoires rebelles.

Les méthodes sanglantes également utilisées de longue date consistent en des scarifications linéaires, quadrillées, répétées chaque semaine sur toute l’étendue de la plaque “érythémateuse, c’est une méthode lente qui donne des résultats moins fréquents que dans de lupus tuberculeux.

Devant l'échec de ‘tous ces procédés on utilisait parfois des cautérisations superficielles au thermo où au galvano-

“cautère.

Depuis quelques années on a recours aux bons effets du froid 1Lortat-Jacob]. La crycthérapie, beaucoup répandue à l’heure actuelle, est le traitement lacal de choix dans la plupart des lupus. Mais ses résultats sont encore inconslants et ne sont que leritement acquis.

V'eyrières a préconisé la douche filiforme, c’est-à-dire la projection:sur de lupus d’un jet d’eau extrêmement fin, sous une pression le plusieurs atmosphères. Ce procédé, malheureusement d’une technique assez délicate, a donné quelques bons résultats.

On s’est aussi servi de l’électrothérapie. Brocq et Bisserie, Les premiers, «ont fait usage des courants de haute fréquence pour traiter l’érythème centrifuge. Ils ont.obtenu des cicatrices esthétiques.

Plus encore :que dans le lupus érythémateux aberrant superficiel, dans da fonne fixe le iréitement local est décevant. La multiplicité des procédés.employés témoigne d’ailleurs de leur infidélité.

Successivement, on a utilisé le raclage pratiqué au moyen de curettes. Cette méthode ne donne des résultats que dans les formes superficielles peu infiltrées, puis les scarifications faites profondément, les cautérisations au fer rouge.

Lorsqu'on se trouve en présence d’un lupus fixe mais relativement superficiel, on conseille, ici encore, de recourir au savon noir ou aux applications de pommades, aux acides pyrogallique et salicylique, à la chrysarobine, à l’acide lactique ou à la cryothérapie. La douche filiforme peut également dans ces cas donner quelques bons résultats, mais en détruisant profondément les tissus.

La photothérapie et la radiothérapie ne sont plus guère utilisées. La seconde offre le danger très grave d’une radiodermite.

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Traitement Pathogénique du Lupus Erythémateux

Devant l’insuccès des méthodes précédentes, les médecins ont cherché d’autres thérapeutiques plus efficaces. Selon la tendance qu'ont les dermatologistes modernes à traiter les affections cutanées par des traitements généraux, 1ls ont abandonné plusieurs de ceux que nous avons passés en revue ; ceux-ci étant loin de donner satisfaction. S'inspirant des données étiologiques malheureusement encore imprécises 1ls se sont adressés aux médications générales, antisyphilitique ou antituberculeuse, suivant leur conception de la nature du lupus érythémateux.

La liste des causes diverses qui lui sont attribuées s’allonge de plus en plus.

Besnier, en 1881, a incriminé la tuberculose. Pour appuyer cette hypothèse on trouve de nombreux arguments, tout d’abord les statistiques montrent la coexistence fréquente du lupus érythémateux et de la tuberculose chez le même sujet (98 0/0 dans le lupus érythémateux chronique pour Ehrmann), d'autre part, les réactions focales produites par la tuberculine. Si l’on tient pour démontrée l’origine tuberculeuse de cette dermatose, c’est là, il faut le reconnaître, une tuberculose cutanée atypique qui n'a ni les allures cliniques, ni la structure histologique des autres et qu’il faudrait ranger dans le cadre des tuberculides.