SUIS

Pour Schaumann, le lupus érythémateux est le retentissement cutané direct d’une affection lymphogranulomateuse maligne, voisine de la maladie de Sternberg et existant, comme cette dernière affection, soit sous la forme lymphogranulomateuse pure, soit combinée avec des lésions tuberculeuses classiques.

Gennerich (1921) soutient que le lupus érythémateux est provoqué par des lésions des ganglions lymphatiques. La destruction de ces derniers mettant en liberté des ferments qui produiraient les lésions élémentaires de cette affection cutanée.

D'autres disent que le lupus érythémateux est produit par l’action des rayons lumineux sur des substances toxiques contenues dans les téguments.

Enfin Barbier soutient que le lupus est d’origine streptococcique. … De ces discussions il ressort que beaucoup d’auieurs ont tendance à rattacher plus ou moins étroitement le lupus érythémateux à la tuberculose ou tout au moins à la prédisposition à certames formes de bacillose.

M. Ravaut accorde à l’hérédo-syphilis une place prépondérante dans la pathogénie de cette dermatose. Pour lui, le lupus, affection probablement bacillaire, viendrait de préférence se gréffer sur un terrain hérédo-spécifique. En effet, le rôle de la syphilis apparaît chaque jour plus important comme cause de déchéance organique et, comme dit M. Sergent : « À côté de l’hérédité de graine prend place l’hérédité de terrain. » Et déjà, en 1913, M. Ravaut attirait l'attention sur la fréquence des réactions de Bordet-Wassermann positives chez les malades atteints de lupus érythémateux. Par contre, une statistique de With indique que la réaction de Bordet-\Wassermann était négative chez 146 porteurs de lupus érythémateux indemnes de syphilis cliniquement connue. Ceci cadre d’ailleurs avec les opinions de M. Sézary, et c'est l’objet de cette thèse de montrer que le bismuth n'agit pas à titre de médicament spécifique.

C'est en partant de ces données pathogéniques encore peu précises que les dermatologistes ont entrepris une médication interne. Les uns avec M. Ravaut, partisans de la théorie hérédo-syphilitique, se sont adressés à l’arsenic, d’autres au mercure (Boas), au bismuth (Hudelo, Lortat- Jacob), d’autres enfin, défenseurs de l’origine purement tuberculeuse, ont eu recours aux sels d’or.

Lane

L'idée d'utiliser l’arsenic date d’avant la guerre. A cette époque on employa successivement le 606 et le 914. Et c’est ainsi que dans le Bulletin de la Société de Dermatologie de juin 1913, M. Ravaut nous rapporte les effets curatifs des injections de 914 chez quatre malades aiteints de tuberculides diverses. On lit dans le numéro de décembre 1913 de ce même Bulletin, une observation du même auteur attestant l’amélioration très nette d’un lupus érythémateux par ce traitement chez un homme présentant une réaction de. Wassermann fortement positive. Cette constatation entraîna d'ailleurs une discussion sur la nature spécifique de la dermatose de ce malade.

MM. Ravaut et Bocage, dans les Annales de Dermatologie de décembre 1926, nous apportent des statistiques fort encourageantes :

Sur 23 malades traités par l’arsenic,

4 n'ont pu le tolérer ;

17 ont pu suivre un traitement régulier. Chez ces malades traités, il faut compter :

7 disparitions complètes ;

4 disparitions presque complètes ;

4 améliorations importantes ;

2 échecs.

Malheureusement, la thérapeutique arsénicale se heurte à de gros inconvénients, car, d’une façon générale, les malades aiteints de lupus érythémateux supportent mal les injections de 914. Et M. Ravaut nous dit même : « qu'il est rare de pouvoir continuer une série complète chez l’un quelconque de ces malades ».

Sur les 23 atteints de lupus érythémateux :

4 n'ont pu tolérer le 914.

12 ont eu des réactions violentes et fréquentes. 3 dès la première injection de 914.

la deuxième ;

la troisième ;