OBSERVATION I

MM. Hudelo et Rabut, in B. de la Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, 18 novembre 1926.

Un cas de Lupus Erythémateux chez une malade hérédo syphilitique. Guérison par le bismuth.

Mme X..., 49 ans, présente depuis plus d’un an sur le dos du nez une plaque typique de lupus érythémateux, traitée à Athènes par des applications de neige carbonique, sans grand résultat.

Cette malade, sans manifestation bacillaire aucune, est atteinte depuis plusieurs années de labyrinthite avec surdité, vertiges.

Une sœur a des accidents oculaires qui ont été améliorés par le traitement spécifique ; un frère, vu par l'un de nous, a un varicocèle typique. Séro-réaction : Wassermann négatif. Hecht légèrement positif. Aucun traitement local. Injections bi-hebdomadaires de Quinby, (iodoquinate de bismuth); dès la 4° injection, la lésion rétrocèkle; à la fin de la cure (15° injection), la malade est apparemment guérie. Elle part à Athènes.

Récemment, M. Hudelo x fait savoir qu’une récidive était survenue au bout d’un an. |

OBSERVATION II MM. Lortat-Jacob et Legrain, in B. de la Société : Française de Dermatologie et Syphiligraphie, 1.-27 Lupus érythémateux du visage chez une hérédosyphilitique. Guérison par le bismuth

Mme G... est une femme de 46 ans, dont l’hérédité spécifique ne fait aucun doute. Elle présente une dif-

formité nasale extrêmement accentuée sous forme de nez en selle et, au dire de sa mère, elle présenta à sa naissance un Coryza chronique de plusieurs semaines. Son hérédité syphilitique est donc incontestäble malgré des réactions de Wassermann et de Hecht négatives. Cette malade est venue consulter à Saint-Louis; il y a deux ans, pour un lupus érythémateux du nez dont l’origine remontait à six mois ; lésion érythémateuse, squameuse avec ponctuation cornée caractéristique de la dimension d’une large pièce de 2 francs. Après l'avoir observé durant trois semaines et constaté la fixité de la lésion, nous l'avons soumise à une cure de tréparsol, qu'elle ne peut tolérer dès son début. Elle reçut alors 14 injections de curaloès, bi-hebdomadaires, du 28 février 1925 au 21 avril 1925. Après quatre injections, l'amélioration était déjà obtenue et la guérison totale après la dernière injection. Cette guérison se maintient depuis 18 mois.

OBSERVATION III (personnelle) (Recueillie dans le service du D' Sézary)

Mme B..., Marie, 36 ans, ménagère, consulte à Broca le 27 juillet 1928 pour placards érythémateux du visage apparus il y a quatre mois.

La malade s'est aperçue de la présence d'une petite rougeur absolument indolente sur la région temporale gauche ; les jours suivants, elle remarque d’autres points rouges sur le front et le nez. Un médecin, consulté au mois de mai, porte le diagnostic d'eczéma, et fait faire des applications de pommades à base de goudron qui ne produisent aucune amélioration. Nous la voyons le 27 juillet ; elle présente alors de nombreux placards érythémateux disséminés sur le visage.

1° Sur la région temporale gauche, à 1 cm. de la queue du sourcil et en contact avec la racine des cheveux, plaque allongée, oblique en bas et en arrière, mesurant 3 em. de long sur 2 cm. de large, de couleur rosée disparaissant à la vitro-presison. À la loupe, pas . trace de vésicules, et d’ailleurs la malade nous dit que çes lésions n’ont jamais suinté. Le grattage à la curette

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est douloureux et met en évidence de petites squames blanchâtres et adhérentes. A la partie antérieure de la lésion on note des zones dépigmentées, déprimées et légèrement atrophiques. Û

La palpation ne révélant aucune sensibilité anormale, montre une turgescence des bords de la plaque. Les contours du lupus sont nets, arrondis à la partie postérieure du placard érythémateux, irréguliers dans la région antérieure.

2° À 1 cm. en avant de cette lésion, on remarque trois petites zones rougeâtres et légèrement infiltrées.

3° Sur la joue us présence Le une tache à bords congestifs.

4° Sur la paupière supérieure nn d’autres points érythémateux.

5° Le nez, dans sa partie droite, est recouvert d’un placard atteignant l'angle interne de l'œil et débordant sur la joue correspondante. La lésion ayant pour dimensions 5 cm. dans le sens vertical et 5 cm. 5 dans la plus grande oblique, présente tous les caractères du lupus érythémateux. Pas d’adénopathie sous-maxillaire cervicale ni préauriculaire.

Cette femme, sans jamais avoir présenté d’éruption sur le corps, a un Wassermann fortement positif ; pas de fausses-couches. Un enfant de 7 ans bien portant. Deux autres sont morts, l’un de méningite, l’autre de diphtérie.

‘L'examen des divers organes révèle seulement une respiration emphysémateuse. La tension ous est de 11,5 — 8; l’urée sanguine : 0,40.

Cette femme n'a eu jusqu alors aucune eut

Son mari est réformé à 25 0/0, comme gazé de guerre. Il n’a jamais présenté de bacilles de Koch dans les crachats.

Cette malade a reçu, du 30 juillet au 3 septembre, 10 injections d’ hydroxyde de bismuth, à raison ide deux par semaine.

Le 3 octobre 1928, les placards de lupus érythémateux ont presque disparu. On les devine à peine à la vue, et au palper il persiste un léger état squameux.

L'amélioration était déjà très marquée à la cinquième piqûre.

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OBSERVATION IV (personnelle) (Recueillie dans le service du D' Sézary)

M. D..., Lucien, 49 ans, restaurateur, est atteint, depuis 1917, de lésions érythémateuses du nez et des oreilles. Pendant plusieurs années, il est traité à la campagne pour eczéma et ce n'est qu'en 1921 que M. Ravaut entreprend chez lui un traitement rationnel ; il reçoit alors six séries de novar, sans dépasser la dose de 0 gr. 60, qu’il peut à peine supporter. Les lésions ne s’améliorent pas et suivent une évolution progressivement extensive.

En 1922, après six séances d'électro-coagulation, l'érythème diminue, mais la guérison n'est pas obtenue.

En 1925, on fait alors des applications de neige carbonique sur le nez et les oreilles, et comme précédemment, on n'observe aucune amélioration.

Par la suite, on soumet les lésions à la radiothérap'e. Nous voyons le malade Le 20 juillet, et nous sommes frappés par l'intensité du processus morbide. Les lobules des oreilles sont en partie détruits el la face interne de la conque est recouverte de squames blanchâtres et adhérentes, la face postérieure du pavillon est atteinte également dans presque toute son étendue. Le palper de ces lésions est douloureux et révèle leur consistance dure et cartilagineuse.

Un placard de lupus érythémateux recouvrant la moitié inférieure du nez, est séparé de la peau saine, par un sillon. Cette lésion non douloureuse et atrophique est très infiltrée et irrégulièrement bosselée. Les ailes et le lobule sont recouverts de croûtes jaunâtres, très adhérentes, ostréacées. Sur l’oreille gauche on note également un placard présentant tous les caractères du lupus érythémateux.

L'examen des différents organes ne révèle rien d'anormal. Aucun signe de spécificité. Bordet-Wassermann négatif.

Dans les antécédents, on retrouve une hydarthrose du genou gauche qui lui a valu une réforme temporaire. En 1924, il a été réformé définitivement pour lupus érythémateux du visage.