OA AUS
Pour Schaumann, le lupus érythémateux est le retentissement cutané direct d’une affection lymphogranulomateuse maligne, voisme de la maladie de Sternberg et existant, comme cette dernière affection, soit sous la forme lymphogranulomateuse pure, soit combinée avec des lésions tuberculeuses classiques.
Gennerich (1921) soutient que le lupus érythémateux est provoqué par des lésions des ganglions lymphatiques. La destruction de ces derniers mettant en liberté des ferments qui produiraient les lésions élémentaires de cette affection cutanée.
D'autres disent que le lupus érythémateux est produit par l’action des rayons lumineux sur des substances toxiques contenues dans les téguments.
Enfin Barbier soutient que le lupus est d’origine streptococcique.
De ces discussions il ressort que beaucoup d'auteurs ont tendance à rattacher plus ou moins étroitement le lupus érythémateux à la tuberculose ou tout au moins à la prédisposition à certaines formes de bacillose.
M. Ravaut accorde à l'hérédo-syphilis une place prépondérante dans la pathogénie de cette dermatose. Pour lui, le lupus, affection probablement bacillaire, viendrait de préférence se gréffer sur un terrain hérédo-spécifique. En effet, le rôle de la syphilis apparaît chaque jour plus important comme cause de déchéance organique et, comme dit M. Sergent : « À côté de l’hérédité de graine prend place l’hérédité de terrain. » Et déjà, en 1913, M. Ravaut attirait l'attention sur la fréquence des réactions de Bordet-Wassermann positives chez les malades aiteints de lupus érythémateux. Par contre, une statistique de With indique que la réaction de Bordet-Wassermann était négative chez 146 porteurs de lupus érythémateux indemnes de syphilis
cliniquement connue. Ceci cadre d’ailleurs avec les opinions de M. SÉzary, et c'est l’objet de cette thèse de montrer que le bismuth n’agit pas à titre de médicament spécifique.
C’est en partant de ces données pathogéniques encore peu précises que les dermatologistes ont entrepris une médication interne. Les uns avec M. Ravaut, partisans de la théorie hérédo-syphilitique, se sont adressés à l’arsenic, d’autres au mercure (Boas), au bismuth (Hudelo, Lortat- Jacob), d’autres enfin, défenseurs de l’origine purement tuberculeuse, ont eu recours aux sels d’or.
NS TreUR AN SE aie “En Pen SES RS EME * 3 CRC EEE MNT h
L'idée d’utiliser l’arsenic date d’avant la guerre. A cette époque on employa successivement le 606 et le 914. Et c’est ainsi que dans le Bulletin de la Société de Dermatologie de juin 1913, M. Ravaut nous rapporte les effets curatifs des injections de 914 chez quatre malades atteints de tuberculides diverses. On lit dans le numéro de décembre 1913 de ce même Bulletin, une observation du même auteur attestant l'amélioration très nette d’un lupus érythémateux par ce traitement chez un homme présentant une réaction de Wassermann fortement positive. Cette constatation entraîna d’ailleurs une discussion sur la nature spécifique de la dermatose de ce malade.
MM. Ravaut et Bocage, dans les Annales de Dermatologie de décembre 1926, nous apportent des statistiques fort encourageantes : Ù |
Sur 23 malades traités par l’arsenic,
4 n'ont pu le tolérer ;
17 ont pu suivre un traitement régulier. Chez ces malades traités, il faut compter :
7 disparitions complètes ;
4 disparitions presque complètes ;
4 améliorations importantes ;
2 échecs.
Malheureusement, la thérapeutique arsénicale se heurte à de gros inconvénients, car, d’une façon générale, les malades atteints de lupus érythémateux supportent mal les injections de 914. Et M. Ravaut nous dit même : « qu'il est rare de pouvoir continuer une série complète chez l’un quelconque de ces malades ».
Sur les 23 atteints de lupus érythémateux :
4 n'ont pu tolérer le 914.
Op
12 ont eu des réactions violentes et fréquentes. : 3 dès la première injection de 914.
la deuxième ;
la troisième ; |
D Sr
la cinquième, sixième, ou septième.
es réactions d’intolérance sont de 2 types : tantôt réactions immédiates avec : bouffée congestive, salivation, nausées, parfois cyanose et syncope dans les formes sévères. Les réactions tardives se manifestent généralement plus de deux heures après l'injection et se caractérisent par des nausées, des vomissements, de la fièvre. Jacquet nous signale d'autre part un cas de lupus aggravé par le
Dans le même ordre d’idées, on a eu recours aux iodures et au mercure, mais il ne semble pas que sur ce point les résultats soient encourageants, sauf dans un cas de Boas (1922).
Depuis quelques années les sels d’or sont venus s’ajouter à la liste des agents thérapeutiques mis en œuvre contre le lupus érythémateux. C'est à Martenstein que revient le mérite d’avoir le premier utilisé ce nouveau procédé. Par la suite, Ruette, Kors, Sainz de Aja et Brocq vinrent apporter le fruit de leurs nombreux travaux qui mirent en honneur la méthode encore récente. Plus récemment Nicolau et Schmitzer nous ont communiqué leurs statistiques particulièrement encourageantes ; sur 66 malades régulièrement traités, 34 cas de guérison et 27 cas d’amélioration plus ou moins importante appartenant pour la plupart aux formes centrifuges et seulement 5 échecs. De même MM. Jeanselme et Burnier ont expérimenté en France les sels d'or avec un succès thérapeutique semblable au précédent ; sur 32 cas traités par la crisalbine, ils
Fr & &e Lo
EUR ag
ont obtenu 20 guérisons, 7 améliorations et également 5 échecs. |
Le D° Nobl, dans une série de 18 cas traités par le krysolgan (11 femmes et 7 hommes) n’a remarqué la guérison complète que sur un seul malade (1 homme) après une série de 10 injections (dose Mx : 0,10). ÿ
Le D° Westphalen, sur 9 cas de lupus érythémateux traités par le krysolgan, a obtenu 4 guérisôns complètes; 2 malades sont presque guéris, 2 autres suffisamment améliorés et ininfluençables.
Le D° Martensteim, dans une série de 42 cas de lupus érythémateux, traités par le krysolgan, a obtenu 28 guérisons, 6 améliorations très fortes et 8 insuccès.
Le D° Pastides, dans sa thèse (1927) sur 122 cas de lupus érythémateux traités par le krysolgan, signale :
61 guérisons complètes ;
22 grandes améliorations ; 8 améliorations moins prononcées.
Dans toutes ces tentatives, les sels d’or auxquels les auteurs se sont adressés ont été très variés. Après le cyanure d'or et de potassium, rapidement abandonné en raison de sa toxicité, on utilisa successivement une série de sels tels que l’aurocanthan, le triphal, le krysolgan, l’aurophos et surtout la sanocrysine (thiosulfate double d’or et de sodium) appelée en France : crisalbine.
Mais la vogue qu’a eu cette thérapeutique au cours de ces dernières années a beaucoup diminué en raison des accidents survenus chez de nombreux malades en traitement, par suite de la toxicité du métal : albuminurie, stomatite et surtout complications cutanées particulièrement graves. Bien plus, si on continue les ijections on peut voir apparaître de véritables érythrodermies exfoliatrices
