VIII. — L'’'astragalectomie

Nous avons retrouvé 7 cas d’astragalectomie, avec $ succès et 2 échecs. Ces derniers, opérés à 3 ans 1/2, ont consisté surtout en récidive de l’adduction de lPavant-pied, par hypertrophie de la grande apophyse du calcanéum. Voici la radio d’un cas suivi de succès (B... Joseph, obs. V), opéré à 12 ans et revu à 24 ans: au pied gauche, l’astragalectomie avait été complétée par la résection de la grande apophyse du calcanéum

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suivant le procédé de Gross ; des deux côtés, le résultat est bon, sauf une forte limitation du jeu tibiotarsien entre 90 et 100°, ce qui nous a paru être le cas habituel des astragalectomisés.

Voici les cas que nous avons examinés :

Os. IL. — C.. Albertine. — Pied bot unilatéral ; à 1 an 1/2, pas de traitement antérieur, on fait une section latérale interne ; le 24-5-18, à 6 ans, on a la correction du varus qui est maintenue, mais on a une récidive de l’équinisme par ankylose fibreuse tibio-tarsienne, on fait une astragalectomie ; le 18-8-31, à 19 ans, on constate un succès : appui et démarche corrects, le sujet peut faire plusieurs kilomètres de marche sans se fatiguer, toutefois on a un blocage complet de la tibio-tarsienne par ankylose. :

Os. II. — M... Geneviève. — Pied bot bilatéral ; à 4 mois, massage forcé et section latérale interne ; le 20-12-18, on a une bonne correction à droite mais une récidive complète à gauche, à 3 ans 1/2, on fait un massage forcé et une astragalectomie ; le 15-5-20, à $ ans, on constate un échec : récidive de l’adduction de l’avant-pied, hypertrophie de la grande apophyse du calcanéum; on fait alors une résection de cette grande apophyse et une arthrodèse tibio-calcanéenne.

Oss. II. — C... Philippe, — Pied bot bilatéral ; traitement antérieur, 3 ténotomies ; le 14-5-19, à 8 ans, récidive complète bilatérale, on fait au pied gauche une section latérale interne, et au pied droit une astragalectomie ; en 1931, on constate un succès : flexion dorsale et flexion plantaire normales.

Ons. IV. — G... Maurice. — Pied bot bilatéral ; pas de traitement antérieur ; le 4-11-08, à 3 ans 1/2, on fait aux deux pieds

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une astragalectomie, une résection partielle du scaphoïde, une opération de Phelps et une ténotomie ; le 16-10-09 on constate un succès au pied droit et un échec au pied gauche : récidive de l’ad-

duction de l’avant-pied.

O8s. V. — B... Joseph. — Pied bot bilatéral ; à $ mois, plâtre ; le 12-12-19, à 12 ans, on pratique au pied gauche, une section latérale interne, une ténotomie et une résection de l’astragale, de la grande apophyse du calcanéum et d’une partie du cuboïde, au pied droit, une section latérale interne et une résection de l’astragale ; le 19-9-31, à 24 ans, on constate un succès : appui à plat, démarche lourde mais facile, pieds tassés et courts, talons légèrement obliques en dedans, mouvements tibio-tarsiens de 90-100°, médio-tarsienne presque bloquée, on note une subluxation dorsale

du tarse antérieur devant le tibia.

Ogs. VI. — C... Pierre. — On a fait une astragalectomie à 10 ans ; à 20 ans, on considère ce cas comme un succès : le sujet marche facilement avec une légère boîterie, il peut faire de la

culture, mais le pied reste un peu déformé.