X. — L’ostéotomie ou l’ostéoclasie tibiale de détorsion

Nous avons $ cas où, après correction de pieds bots, la torsion persistante du tibia sur son axe nécessita lostéoclasie ou l’ostéotomie tibiale suivie de dérotation.

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Tous donnèrent un succès au point de vue du redressement de la mortaise dans son plan normal ; il est à ‘noter toutefois que dans un cas (C... Roger, obs. I) ce succès fut compromis par l'apparition au niveau de la zone d’ostéotomie, d’une incurvation à convexité interne ; mais l’examen de l’enfant en position debout montra que cette incurvation avait été provoquée par l'effort fait par l’enfant pour produire un appui à plat de son pied au sol malgré une récidive du varus, il ne pouvait le faire qu’en portant en dehors sa jambe qui s’infléchit dans ce sens au niveau du cal encore mou.

La conclusion est que l’ostéotomie de dérotation ne doit être faite que lorsque la correction du varus équin est définitivement acquise, et que d’autre part il importe de vérifier la consolidation de l’ostéotomie avant d’autoriser la marche.

Voici les cas examinés :

Os. I. — C.….. Roger. — Pied bot bilatéral; à 2 mois, traitement orthopédique ; à 10 mois, ténotomie ; à 2 ans, récidive aux deux pieds, massage forcé bilatéral ; le 24-8-29, à 3 ans, on a une torsion tibiale à gauche, on fait une ostéotomie ; le 4-3-31, à 4 ans 1/2, on constate un succès: le tibia est détordu, toutefois il présente une incurvation à convexité interne, conséquence du mauvais appui du pied gauche qui a récidivé en varus.

Ons. IT. — D... André. — Pied bot bilatéral ; à 14 mois, massage forcé ; à 18 mois, ténotomie et massage forcé ; le 3-9-28, à. 2 ans 1/2, on a une bonne correction des pieds, mais une marche en rotation interne par suite d’une torsion tibiale bilatérale, on fait une ostéoclasie des deux tibias ; le 5-10-29, à 3 ans 1/2, on

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constate un succès : on a une correction complète de la torsion

tibiale.

Os. III. — M... Colbert. — Pied bot bilatéral ; à 1 mois, traitement orthopédique ; à 11 mois, ténotomie ; à 21 mois, on a une récidive totale et une hypertrophie osseuse dorsale externe, on fait aux deux pieds une section latérale interne ; le 14-1-30, à 3 ans, on a une récidive de l’adduction de l’avant-pied et hypertrophie osseuse dorsale externe, orientation oblique de la mortaise par torsion tibiale, on fait aux deux jambes une ostéotomie susmalléolaire du tibia et une ostéoclasie du péroné ; le 28-2-31, on

constate un succès : forme correcte, pas de torsion.

Tableau récapitulatif des cas examinés

I — Traitement orthopédique prolongé.

1 sujet à pied bot unilatéral ; 1 pied traité, donnant

1 succès à 2 ans 1/2. Î

IT. — Massage forcé.

18 sujets ; 12 pieds bots unilatéraux, 6 bilatéraux ; 24 pieds traités, donnant 11 succès (8, de 2 à 4 ans, 1 de $ à 7 ans et 2 de 7 à 10 ans) et 13 échecs (11 de 2 à 4 ans et 2 de 5 à 7 ans).