À MES JUGES
A MONSIEUR LE DocTEUR LUCIEN MICHEL
Chef de Clinique chirurgicale de la Faculté de Médecine de Lyon
A qui nous devons le sujet de cette thèse et qui nous à apporté une aide précieuse pour la rédaction de ce travail.
Nous le prions de vouloir bien accepter l'hommage de notre reconnaissance.
A MES MAÎTRES DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE LYON ET DE L'ÉCOLE DU SERVICE DE SANTÉ MILITAIRE
Le Traitement du Pied bot varus équin congénital chez l’enfant après 2 ans.
Introduction
Le pied bot varus équin congénital est une déformation complexe, elle s'étend à l’avant-pied, à la jambe et en somme à toute l’extrémité du membre ; elle présente dans ses détails des variétés infinies.
Mais si on pousse l’analyse plus loin, on arrive bien vite à reconnaître que les déformations de l’avantpied ou de la jambe sont en quelque sorte accessoires, et que le nœud de la difformité se trouve dans le tarse postérieur au niveau de l'articulation sous-astragalienne.
Les anciennes méthodes de traitement cherchaient à corriger les gros défauts de la forme du pied, l’adduction de l’avant-pied, l’équinisme. On est aujourd’hui plus ambitieux ; on se propose d’obtenir une véritable guérison en rétablissant les os du tarse postérieur dans des rapports suffisamment proches de la normale, pour que les fonctions du pied et sa croissance s’effectuent d’une façon normale.
Ce résultat peut être obtenu dans les deux tiers des ças environ par les moyens orthopédiques, à condition
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de commencer le traitement d’une façon très précoce, d’en observer rigoureusement la technique et enfin de le prolonger assez longtemps pour que la stabilité de la correction soit définitivement acquise. Ce traitement orthopédique a donc une très grande importance, mais il ne suffit pas toujours. Certains pieds bots arrivent au chirurgien trop tard pour en être justiciables ; d’autres, même régulièrement traités, récidivent. Il faut alors recourir à une intervention chirurgicale, mais celle-ci doit être conçue de manière à atteindre le but qu’il ne faut jamais perdre de vue : le rétablissement du tarse postérieur dans des conditions statiques normales, et c’est cette considération qui a guidé les opérations que l’on pratique actuellement.
On peut considérer que le pied bot du nourrisson, celui qui n’a pas ou n’a que peu subi l'influence de la marche, n’inspire plus désormais que des suggestions de variantes de technique, différant suivant ies écoles, et donnant finalement toutes des résultats également satisfaisants si la main qui les applique est suffisamment experte et patiente. Nul ne discute plus le principe du traitement à cet âge, qui se résume en la formule : « Traitement précoce purement orthopédique, complété s’il y a lieu par la ténotomie achilléenne retardée ».
Il n’en va pas de même du pied bot de l’enfant plus âgé, pour lequel la discussion de méthode reste encore ouverte. Le docteur Lucien Michel, au Congrès d’Orthopédie de 1930, a exposé quelle était la méthode appliquée au pied bot de 4 ans dans le servie du pro-
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fesseur Nové-Josserand. La Société française d’Orthopédie a choisi pour sujet d’un rapport à son Congrès de 1931 : « Le traitement du pied bot après 2 ans ».
Nous nous proposons d’exposer dans cette thèse quels sont les résultats des différentes méthodes de traitement appliquées au pied bot varus équin congénital chez l’enfant après 2 ans à la Clinique de Chirurgie infantile et d’Orthopédie de Lyon, afin de pouvoir en dégager des indications utiles pour la ligne de conduite à suivre dans le traitement du pied bot après 2 ans.
