III. -— Accidents généraux

Il n’est pour ainsi dire pas d'appareil sur lequel le phimosis ne puisse avoir de retentissement; nous allons énumérer ces accidents en commençant par le système nerveux sur lequel cette malformation semble surtout avoir de la répercussion.

C’est à Fleury que revient le mérite d’avoir signalé ces troubles dans des conclusions présentées à l’Académie de Médecine en 1851 et que nous reproduisons ici : l

« Le phimosis congénital donne lieu à des troubles variés du système nerveux offrant la plus grande ressemblance avec ceux que l’on observe chez les femmes atteintes d’une affection utérine, d’un déplacement en particulier, principalement caractérisé par de la gastralgie, des palpitations, de l’hypocondrie et des accès hystériformes dont la véritable forme est jusqu’à présent méconnue ».

Après lleury, des auteurs, surtout Américains tels que Beard, Park, Kelley, Hecford, Thompson, Rousse, Hett, ont observés de l’irritabilité et des bizarreries de caractère, de Tl’insomnie, des convulsions, de la chorée, des paralysies réflexes des membres, de l’épilepsie même, des névralgies du prépuce. Reverdin rapporte plusieurs cas de troubles psychiques. Tous accidents guéris par la circoncision.

Du côté de l’appareil locomoteur nous trouvons des pseudocoxalgie, Barmell, Kelley-; des troubles de la marche, Denucé.

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L'appareil digestif paye son tribut avec des dyspepsies, des gastralgies, de la constipation et surtout avec des hernies, ombilicales ou inguinales, les hernies sont le fait des efforts que fait l’enfant lors des mictions. D’après Pereire qui a eu de nombreux cas de guérison par la circoncision, dix pour cent des enfants hernieux sont redevables de cette infirmité à un phimosis concomitant. C’est à la même raison que l’on peut attribuer certains cas de prolapsus du rectum, d’hémorroïdes, d’hydrocèle.

Enfin du côté de l’appareil circulatoire on a noté des palpitations engendrées par la malformation préputiale.

Comme on le voit les accidents dûs au phimosis sont extrêmement nombreux et variés, quelles sont donc les indications opératoires ? Deux cas peuvent se présenter : ou nous nous trouvons en présence d’un phimosis compliqué d’un accident quelconque et l’hésitation n’est pas permise : il faut opérer pour guérir ; ou il s’agit d’un phimosis non encore compliqué d'accident, mais nous rappelant tous ceux qui pourront survenir nous devrons faire comprendre au sujet qu'il est de son intérêt de se faire circoncire, insistant surtout sur la prophylaxie des maladies vénériennes : ici il faut opérer non plus pour guérir mais pour prévenir.

Les contre indications sont d’ailleurs peu nombreuses ; nous ne voyons guère que la cachexie, la débilité ou l’âge avancé du sujet.

Voici à titre de renseignements les différents motifs pour lesquels nous avons été appelé à pratiquer quarante circoncisions. Dix huit cas pour accidents ainsi répartis : incontinence d'urine : cinq, chancres : trois, blennorrhagie chronique : cinq, lésions banales de balano-posthite : quatre, paraphimosis : un. Les autres sujets ont été opérés quelquefois sur nos conseils, souvent sur leurs demandes parce qu’ils avaient compris l’avantage d’une intervention et que les résultats opératoires constatés chez leurs camarades leur rendaient pour ainsi dire attrayante, la nécessité d’une circoncision.

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