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et soir d’iodosalicylate de formine fut institué, ainsi que glace sur le cœur pendant quelques jours, avec gouttes de teinture de digitale et sirop d’éther.

Les injections bi-quotidiennes de dérivé iodé furent faites pendant 10 jours sans aucune prise de salicylate de soude. Le 5e jour la température était de 3707, l’albumine urinaire de 0 gr. 15, la mobilité des articulations plus facile et les douleurs beaucoup moins vives. Le rythme du cœur était de 80 pulsations à la minute et l’oppression disparue.

Après 10 jours de traitement le gonflement des articulations était très réduit, la température était revenue à 37,4. Une injection quotidienne fut faite pendant 10 autres jours. À ce moment la température était normale, le jeu des 2 articulations sans douleur et avec leur habituelle mobilité.

OgservaTioN n° 3 : M. Gil.…., maraîcher, 46 ans.

Apparition de douleurs à l’épaule gauche en janvier 1936 par poussées qui s’intensifient à la fin de la même année.

En mars 1937 apparut une arthrite exsudative du coude empêchant tout mobilité du bras.

Un traitement salhicylé par voie buccale fut institué par le médecin consulté avec applications locales de salicylate de méthyle. Après 15 jours de cette cure sans résultat, un traitement par iodure de sodium et thiosulfates alcalins fut commencé pour une durée de 20 jours à raison d’une dose d’iodure de 0 gr. 20 par injection tous les 2 jours.

L'amélioration n'étant pas sensible bien que la douleur fut un peu moins vive, on substitua à l’iodure de sodium de l’iodure de formine (iodaseptine) en intra-veineuses chaque 2e jour pendant 2 mois.

La douleur disparut, mais le gonflement atténué persista avec une réduction sensible de la mobilité de l’article ainsi

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qu’une atrophie marquée des muscles du bras et de la main rendant difficile l'extension et la flexion des doigts.

Une nouvelle crise arthropathique,survenue en juin 1938, intéressant cette fois l'épaule et le poignet, l’amena consulter. Légère tuméfaction de l’épaule, mais forte arthrite inflammatoire du poignet, avec gonflement du métacarpe et raideur totale de la main qui ne peut être fermée, avec température de 38° environ. On constate une mobilité réduite de l’épaule et du coude, avec atrophie musculaire de l’avant-bras et sensibilité diminuée.

{ L'examen des urines est normal, la tension artérielle normale aussi. Le sang donne un Wassermann et un Vernes négatifs avec urée sanguine de 0 gr. 38. Nous faisons un traitement au méthyl-10do-salicylate de formine à raison d’une ampoule par jour durant 15 jours.

La température est alors de 3702 la douleur très diminuée, l’exsudat se résorbe peu à peu et la mobilité des doigts est manifeste. Nous continuons pendant 30 jours le traitement à raison d’une injection tous les 2 Jours.

Au début de septembre la flexion des doigts est presque totale, l’articulation du poignet fonctionne convenablement, la douleur et le gonflement de l’épaule n’existent plus, les masses musculaires du bras ont recouvré leur sensibilité et leur amplitude. Le malade peut recommencer progressivement ses occupations.

Revu 6 mois après, il accuse de temps en temps quelques myalgies que font cesser les analgésiques habituels.

OgservaTionN n © 4 : Mlle Lef.…., 45 ans, manutentionnaire, souffre depuis 2 ans de douleurs dans les articulations des deux bras et principalement des mains qui sont gon-

Îlées et euraidies au niveau des articulations méta-carpophalangiennes.

Les douleurs sont vives surtout la nuit. À la main gauche, ankylose de l'articulation du médius qui ne peut être mis æn flexion. Le diagnostic de polysynovite s'impose et la malade fait part des nombreux traitements subis sans résultats depuis un an : Ilodure de Na avec capsules de salicylate de sodium, iodure de formine {sous forme d’iodaseptine salicylée), vaccinothérapie, protéinothérapie, etc. Le traitement à l'iodosalicylate commence le 14 octobre 1938 avec une ampoule chaque jour pendant 12 jours. À ce moment les douleurs sont diminuées et les articulations méta-carpo-phalangiennes dégonflées. La mobilité n'étant pas totale, le traitement 1odo-salicylé est alterné avec le traitement 1odo-phénolé pendant 1 mois, à raison d’une injection tous les 2 jours: Au début de décembre plus de douleurs, mobilité normale des doigts, sauf le médius gauche ankylosé, mais non douloureux. Une petite rechute en mai 1939 fait instituer un traitement avec une faible dose d’or (Allochrysine 0,05) ; après la première injection : albumine 0,15 ; l’autre injection, 4 jours après, de 0,10 provoque des démangeaisons violentes avec albuminurie de 0 gr. 25. Cessation des sels d’or qui n’ont pas modifié le gonflement des articulations. On fait une cure de 10 ampoules d’iodo-salicylate qui agissent aussi efficacement que précédemment.

OgservarTion n° 5 : M. Len.…., 40 ans, comptable, vient consulter le 13 janvier 1939 pour arthrites exsudatives du genou droit et de la cheville. Il souffre depuis quatre mois et marche difficilement. Il a pendant son service militaire contracté un chancre induré et a été traité par plusieurs séries de novarsénobenzol.

Il est rentré dans ses foyers avec un Wassermann négatif. Depuis il a suivi plusieurs cures d’entretien.

Au début d'octobre 1938 on lui fait des piqûres d’ioda-

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septine intra-veineuses (iodure de méthyle formine) à raison de 3 par semaine pendant 45 jours, ensuite 2 injections de Quinby (iodure de bismuth et de quinine) par semaine pendant 2 mois, ceci à la suite d’un examen de sang indiquant une réaction de B. W. et Hecht faiblement positive.

Ces traitements n’avaient pas sensiblement calmé les douleurs et n’avaient pas modifié le gonflement de l’articulation du genou qui est très gros. | 4 . Un examen du sang au 17 janvier 1939 donne :

Sédimentationteee-er eee 30-56

ACIdeUTIQUE Ms ae ne ee ere 0 gr. 051 ŒROIESTÉTOIM EME ALTER AL RCE OPEE 1 gr. 82 Vernes ( peréthynol})................. 15

Un injection quotidienne de méthyl-iodo-salicylate de formine est prescrite pour 15 jours.

Le malade revu à ce moment marche plus facilement, le gonflement et la douleur de la cheville n’existent plus. Le genou est notablement dégonflé et plus mobile, 10 injections sont prescrites à raison de une tous les deux jours.

Au début de mars 1939, le malade marche sans canne, son genou n’est plus douloureux, la mobilité de l’articulation très satisfaisante et le volume du genou atteint, peu différent de l’autre.

L'examen du sang donne :

SédimMeEntAtIONMR ES MR AT eee 20-34 AGE PUTIQUE LAN EEE ES MAORCr MO E Cholestérol eee re RS RE 4 gr. 60

OsservarTion n° 6 : M. Dau..., 26 ans, plombier, vu à la : consultation début novembre 1938 pour une arthrite gonococcique du coude droit datant de 2 mois.

. À contracté une forte blennorrhagie en mars 1937 qui a duré trois mois et demi.

I a été soigné jusqu'ici pour son arthrite par du vaccin (gonagone) et des injections intra-veineuses d’iodure de méthyl formine. Les douleurs sont un peu moins vives, mais l’articulation est toujours très volumineuse ; il y a atrophie musculaire, les mouvements passifs de flexion douloureux sont très réduits.

Les examens biologiques ont donné :

SédiMEn TA Ion ren ee ce ee eee : 28-54 HÉSORCIRE AU D PL TT a D2 CHOLET OL AR LS ER AN de 41574 COHOTCAELION SRE Me de PS tenir négative

Le traitement au méthyl-iodo-salicylate de formine est pratiqué à raison d’une ampoule chaque jour pendant 20 jours.

Le malade, revu au début de décembre 1938, présente une articulation non douloureuse, légèrement gonflée, une flexion presque normale et peut se servir de son bras pour de menus travaux.

Sédimentation....... SR EE à 22-42 RésSorcine re Pan ne Der AE FÉRIER 40 Chrolestéro he mA RE ere 4 1,58

12 ampoules sont-encore prescrites à raison de 3 à 4 par semaine. En janvier 1939 le malade présente une articulation mobile sans douleurs, des muscles normaux et reprend ses occupations habituelles.

OgBservATION n° 7 : Mlle Bro..., 29 ans, secrétaire. Les premières arthropathies des poignets et des articulations méta-carpo-phalangiennes se produisent au début

de 1935. Légère tuméfaction du poignet droit qui est très douloureux à la mobilisation ; tuméfaction de la main et des doigts qui sont gonflés et rates

En consultation à l’hôpital Cochin, on lui prescrit de l’iodure de formine injectable à raison de 3 ampoules par semaine. Après 3 mois de ce traitement les articulations sont aussi douloureuses et la main gauche subit le même sort. Les examens biologiques n’indiquent rien de spécial. Après 6 mois de ce traitement sans résultat on mstitue un traitement de sels d’or (myochrysine 0 gr. 05 deux fois par semaine).

Après deux mois de traitement, légère amélioration de la flexion des doigts qui sont toujours gonflés et douloureux. Elle peut reprendre son travail tout en continuant les sels d’or. À ce moment une injection de 0 gr. 10 est faite par semaine pendant 6 mois. Les douleurs ont diminué, mais l’enraidissement et le gonflement persistent.

Pas de médicament aurique pendant 1 an, des analgésiques sont pris suivant l'intensité des crises. En novembre 1937 un traitement 1odo-salicylé de formine est commencé à raison de 3 injections par semaine et continué pendant 2 mois.

Diminution de la douleur et de l’enraidissement des doigts.

Un traitement mixte avec deux injections de méthyliodo-salicylate par semaine et 0 gr. 10 d’allochrysine une fois par semaine, ne modifie pas beaucoup le gonflement des mains qui sont en coup de vent.

Au bout de 3 mois, on décide un traitement iodo-salicylé avec addition par ampoule de 0 gr. 20 de thiosulfate alcalin à raison d’une injection tous les deux jours. Après un mois de cette cure,la malade accuse une grande amélioration et manifeste sa Joie de pouvoir recommencer à taper à la machine à écrire.

Après deux mois, les articulations des poignets ne sont

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plus douloureuses, les méta-carpo-phalangiennes bien dégonflées et la flexion des doigts s’effectue sans douleur réelle.

En juillet 1939, les mains ont repris leur forme normale. Deux articulations phalangiennes de la main gauche restent enraidies.

Le traitement est continué à raison de deux injections par semaine pour une période de 3 mois.

OgBservarion n° 8 : Mme Poup..., 62 ans.

Les premières atteintes arthropathiques datent de 1925, année où elle fut opérée d’un fibrome et commencèrent aux deux poignets avec gonflement et enraidissement des deux mains, ce qui la gênait beaucoup dans son commerce d’épicerie. Elle prit à ce moment beaucoup d’aspirine qui calmait ses douleurs.

En 1927, les chevilles et les genoux furent pris rendant la marche pénible et en 1932 elle fut obligée de céder son commerce.

Plusieurs traitements furent institués sans résultats.

Au début de décembre 1938 la malade marchait très péniblement avec deux cannes, la main gauche très enraidie avec gonflement et déformation des doigts.

Les deux genoux très gros, déformés et douloureux, font entendre des craquements. Le genou gauche est en demiflexion.

Le traitement à l’iodo-salicylate de formine avec thiosulfate de sodium est prescrit à raison d’une injection chaque jour pendant 15 jours.

Au 20 décembre, la malade marche plus facilement avec une seule canne, souffre moins, peut plier ses deux genoux et même s’agenouiller. Sa main gauche n’est plus douloureuse et ses doigts suffisamment mobiles pour serrer un

objet.

LG

Le traitement est continué pendant 40 jours à raison d’une injection chaque deux jours.

Après cette période la malade peut marcher sans canne, la mobilité de la main est presque normale, les genoux peu enflés et nullement douloureux, seul le genou gauche reste enraidi. I] lui est conseillé de faire trois fois par an une cure de 20 injections du dérivé iodo-salicylé additionné de soufre.

O8BsErRvATION n9 9 : Mme Tru..…., 40 ans, blanchisseuse.

À eu depuis l’âge de 20 ans plusieurs crises de rhumatisme articulaire aigu sans angine au départ avec des températures variant pendant plusieurs jours de 38,4 à 390.

Elle était soignée chaque fois au salicylate de soude et au salicylate de méthyle.

Elle se présente à la consultation de Bicêtre en janvier 1938 avec les chevilles enflées très douloureuses, ainsi que les articulations méta-tarsiennes.

Le genou droit est très gros sans hydarthrose.

La marche est très pénible. L’articulation du coude droit est gonflée, douloureuse et réduit fortement la mobilité de l’avant-bras. |

L'examen biologique du sang donne :

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Aoide UrqUe te tn en Cie 0 gr. 063 CROIS LETTONIE TER 1 gr. 84 ERÉSOT CIRE VERRE PT ANRT ET 65

L’examen des urines n’indique ni albumine ni glucose.

Un traitement à la myochrysine est conseillé à raison de 0 gr. 05 deux fois par semaine pendant un mois et ensuite 0 gr. 10 deux fois par semaine pendant 2 mois.

Revenue après cette cure, la malade présente une amélioration sensible se traduisant par une marche plus facile et une diminution de la douleur.

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Les articulations du coude et des chevilles sont toujours gonflées.

SRI A TION EE à NE ARR nt Aro 36-58 ROIS TITUO A etes en de due a ND et 0 gr. 06 CHORALE RUE D nd or to 1 gr. 80 RÉSGTC NO e'unatele lets MT ee a tu à à ta Ole 60

Les sels d’or sont alors remplacés par l’iodo-salicylate de formine (une injection tous les 2 jours pendant 2 mois). Après ce temps les douleurs ont disparu, l'articulation du coude est moins gonflée, plus mobile, mais les articulations tibio-tarsiennes sont encore tuméfiées et limitent toujours la marche.

Reprise des sels d’or 0 gr. 05 d’allochrysine 2 fois par semaine. Après 4 injections apparaît une crise subite d’érytrodermie paroxystique, stomatite aurique, albumi-

-nurie 0,40 par litre. Arrêt du traitement à l'or.

10 jours après, les injections iodo-salicylés de formine sont à nouveau faites tous les 2 jours. Après 15 injections la malade voit ses chevilles dégonflées, elle ne souffre plus et la marche devient normale.

Sédimentationtee ceci 22-40

Acrdé rique Cie Lies 0 gr. 052 CholeSÉrO ln R res e en 1 gr. 62 RÉSOT CRC nee ee eee es 32

Après quelques mois, la guérison clinique est maintenue.

re n° 40 : Del..., 35 ans, mécanicien.

Présente à l’examen le 2 février 1939 une arthrite exsudative du genou droit qui est en demi-flexion par suite de la douleur ; il ne peut poser son pied par terre et se plaint d’une violente douleur partant de la hanche et suivant le

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nerf sciatique. Il est alité depuis 12 jours et des piqüres: d’iodure de sodium faites chaque jour ne le calment pas. Le réflexe achilléen droit est diminué, l’autre normal. Température 38. L’examen des urines ne rélève rien d’anormal, sauf traces d’albumine.

Nous faisons pratiquer chaque jour une injection en alternant avec le dérivé iodo-salicylé et le dérivé iodophénolé de formine. Le 8 février, le malade se sent beaucoup mieux, se lève un peu depuis 2 jours. Le genou n’est presque plus enflé et l’extension totale est possible. La douleur de la hanche est disparue ; seule persiste une douleur parfois vive au talon. Température 3702. Le traitement est continué de la même façon jusqu’au {5 février. Le malade peut à cette date reprendre modéremment ses occupations.

Le genou est normal. La flexion se fait sans douleur, la marche n’est plus pénible. Par précaution une injection de chaque dérivé iodé est pratiquée tous les 2 jours pendant 20 jours.

Ogservarion n°0 11 : Mme Trap.., coiffeuse, 38 ans.

Contracte la syphilis en 1937. Traitement au novarsénobenzol à plusieurs reprises.

Vient consulter pour douleurs musculaires dans les épaules et les bras, douleurs aux articulations des 2 coudes ; elle se plaint d’essoufflement et de lassitude générale.

Elle ne fait pas de température.

L’examen révèle au 10 mars 1939 quelques rares papules brunâtres, une légère, tuméfaction de l’articulatiog} du coude droit qui est douloureux à la mobilisation.

L'examen du cœur révèle une hypertrophie sensible du ventricule gauche avee pouls bondissant.

Pression artérielle maxima 18, minima 8.

À l’auscultation on entend un souffle aortique avec