I. —— TRAITEMENT PAR LES EXTRAITS THYROÏDIENS

À. — Ses éléments.

Voyons d’abord ceux que l’on utilise dans la thérapeutique dite « de suppléance », c’est-à-dire dans les cas de déficience, ou d’insuffisance thyroïdienne.

Il en existe plusieurs qui tous tendent au même but : apporter à l’organisme la sécrétion manquante du corps thyroïde.

« L'introduction dans l’organisme de la substance colloïde contenue dans les vésicules thyroïdiennes remplace la sécrétion déficiente du corps thyroïde et répare les désordres qu’entraîne le déficit >» (Nobécourt).

1° La greffe fut la première méthode employée ; mais ses résultats sont trop passagers et le greffon se résorbe rapidement.

2° L’absorption de corps thyroïde frais (mouton) n’est plus utilisée, en raison de sa difficulté maté-

rielle et du fait que la décomposition du produit actif

SR

est très rapide ; l’absorption doit donc se faire dans un court délai.

3° Les extraits injectables, glycérinés ou aqueux ont été aussi abandonnés.

« La voie sous-éutanée ne paraît pas, de l'avis aes auteurs, plus efficace que la voie buccale. Dans certains cas cependant les injections m'ont paru supérieures à l’ingestion pour le traitement d’attaque » (Nobécourt).

4 Pratiquement, le seul élément du traitement est l'extrait sec total de glande thyroïde, desséché ‘ans le vide et à basse température. Il faut préférer l'extrait total aux extraits partiels (iodothyrine-thyroïdine), qui donnent de moins bons résultats. C’est donc une poudre de corps thyroïde que nous emploierons : la thyroïdine. 1 gr. vaut environ 3 gr. 5 à 5 gr. de glande fraiche.

On utilisera des doses variant de 0 gr. 005 à 0 gr. 10 (Fiessinger). La dose moyenne, pour l'enfant, sera de O0 gr. 02 (Nobécourt). i

Au début, on ne donnera que de très faibles doses, pour tâter la susceptibilité du malade ; puis on augmentera progressivement jusqu’à la dose efficace. Il est difficile de dépasser 0 gr. 20 et avec 0 gr. 50 on a des accidents d’intolérance, réalisant un syndrome basedowien fruste (Fiessinger).

Pour chaque enfant, les doses devront varier avec l’âge, avec l'intensité de la déficience, mais aussi avec

la tolérance individuelle et les résultats obtenus.

B: —— Ses indications.

La médication thyroïdienne, judicieusement appli-

quée et surtout attentivement dirigée, trouve son application dans tous les cas d’insuffisarce thyroïdienne, soit complète, soit fruste.

C’est, tout d’abord, le myxæœdème, qui peut être congénital ou précoce, soit infantile ou plus tardif.

Naturellement l’amélioration sera d’autant pius rapide que le traitement aura été plus précoce.

Nobécourt recommande de faire, en premier lieu, un « traitement d'attaque » avec une dose suffisante. C’est, en somme, observer la même tactique qu’en face d’une hérédo-syphilis certaine.

On continuera ainsi plusieurs mois, avec des periodes de repos et « jusqu’à amélioration ou inefficacité avérée ».

Plus tard, et si le résultat a été satisfaisant, on fera un « traitement d’entretien », avec des doses plus faibles et des séries plus espacées. Souvent, il faudra continuer ainsi toute la vie de l'enfant.

On aura alors d’excellents résultats « souvent merveilleux » (Carles).

Chez ces petits myxœdémateux qui présentent un arrêt complet du développement physique, qui ont un état mental souvent profondément déficient (idiotie myxœdémateuse), on voit diminuer peu à peu linfiltration des téguments ; on note une augmentation de l’activité, un éveil des facultés intellectuelles, une stimulation de la croissance staturale et du développement sexuel (Nobécourt).

Parfois, dans le myxœdème congénital, le résultat est moins brillant, il y a une amélioration rapide au

début, puis le mieux s'arrête.

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« L’amélioration atteint un certain niveau, qui est difficilement dépassé ; le sujet reste toujours un anormal » (Nobécourt).

Mais on peut rencontrer, chez l’enfant, des atteintes frustes de myxœdème. Dans ce cas, de très faibles doses suffiront : 0 gr. 05, 0 gr. 02.

On les fera tous les jours, ou bien seulement une ou deux fois par semaine. Les résultats seront remarquables. Quand la guérison aura été obtenue, on cessera le traitement.

Enfin cette opothérapie thyroïdienne sera en-:ore indiquée dans certains cas d’infantilismes, spécialement ceux du type gras ; dans les obésités infantiles associées souvent à une ectopie ou à un défaut de développement testiculaire ; et aussi dans les cas d’hypotrophie simple (Marcel Maillet).

Certains médicaments adjuvants pourront être associés avec fruit à cette thérapeutique. Nous en avons déjà parlé au chapitre du traitement général.

On ne saurait oublier aussi les pratiques de physiothérapie et les cures hydro-minérales complémentaires, toutes ces mesures étant propres à stimuler la nutrition générale ralentie chez de tels enfants.

Mais ceci sort du cadre de notre étude.

CS eéstaccidents:

A côté des résultats intéressants de ce traitement opothérapique, il y a lieu de signaler quelques incidents possibles. Ils sont dus, en général, à l’ingestion de doses trop fortes d’extrait, qui déterminent alors

une véritable maladie de Basedow expérimentale.

TATIES

On observe de l'accélération du pouls, des palpitations, des bouffées de chaleur, de Pagitation nerveuse. II peut même survenir des accidents graves : vertiges, crises épileptiliformes, amaigrissement {trop rapide, tachycardie importante.

Dès les premiers signes de ces troubles, ïil faut arrêter la médication. On pourra la reprendre ensuite, mais à plus faible dose.

D'autre part, cette possibilité sera — pour le médecin — une indication d’avoir à surveiller soigneu-

sement son petit malade, en cours de traitement.

D. — La thérapeutique inverse.

Nous venons de voir ce qui concerne les états hypo-thyroïdiens. Il nous faut maintenant envisager les cas d’hyper-fonctionnement de ce corps thyroïde. Il est fréquent de les rencontrer chez des enfants énervés ou émotifs.

La conduite à tenir, dans ce cas, sera donc de faire une thérapeutique de « freinage ».

Elle sera possible grâce à l’ingestion de sang d’animaux éthyroïdés (Ballet et Enriquez): c’est cè qui-est réalisé par l’hémato-éthyroïdine.

On en donnera : 1 à 2 cuillerées à café par jour (Fiessinger), ou bien :

3 cuillerées à café par jour la première semaine ;

3 cuillerées à entremets par jour la deuxième semaine ;

3 cuillerées à soupe par jour la troisième semaine.

Et « il faudra continuer fort longtemps la médica-

tion, avec arrêt seulement de un à deux jours par

Else

semaine » (Carles). On obtient souvent des améliorations notables. L

De plus, il est un autre médicament, qui est considéré actuellement comme spécifique de l’hyperthyroïdie, comme médicament de choix, c’est l’iode (Nobécourt, Marcel Labbé).

On le donnera sous forme de :

1° Solution de Lugol.

1 ce. ou XX gouttes valent 0 gr. 05 d’iode. Il faudra commencer par de faibles doses, puis augmenter ensuite prudemment, pour éviter l’exagération possible de l’hyperthyroïdie. De plus, il sera bon de répartir toujours la dose quotidienne en plusieurs prises.

2° Teinture d’iode.

Doses, pour enfants de 10 à 15 ans : jusqu’à CCL ou CCC gouttes par jour, de teinture d’iode au 1/10°. Soit : 0 gr. 40 ou 0 gr. 50 d’iode.

On obtient, avec l’iode, une diminution de la nervosité, une reprise du poids, une atténuation de la tachycardie et une chute du métabolisme basal. Enfin il y a une amélioration de l’état général.

« Le traitement iodé peut juguler les poussées d’hyperthyroïdie. Un traitement iodé prolongé peut amener la guérison, avec un métabolisme normal » (Nobécourt).

Mais, s’il est légitime de ranger les troubles basedowiens à côté des troubles d’hypothyroïdie, il ne faut pas oublier que « ce ne sont pas des syndromes purs, ce sont des syndromes sympatico-thyroïdiens » (Nobécourt).

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D'où la nécessité de faire ici une thérapeutique symptomatique, c’est-à-dire un traitement sédatif. Nous traiterons ce sujet au chapitre suivant.