OBSERVATION XXXIII

M. Georges C.…., 43 ans.

Le début des troubles semble remonter à 1928, par des pertes anales de pus et de sang.

Depuis 1932 : constipation, faux besoins fréquents, avec évacuation de pus et de matières liquides.

Jamais d’adénopathie inguinale.

Sodomie pendant la guerre de 1914-1918, non immédiatement suivie de troubles rectaux.

Syphilis contractée en 1926, régulièrement traitée par arsenic, bismuth, mercure.

Premier examen le 7 mars 1933 :

T, R.: Rétrécissement à 4 cm. n’admettant pas l'index. Rectite granuleuse.

Rectoscopie:: Seul le rectoscope de 10 mm. franchit le rétrécissement; peu de pus; lésions typiques de rétrécissement inflammatoire; végétations qui débutent dans le canal anal à partir de 3 cm,, surtout à gauche.

Frei +.

Après dilatation diathermique, le rectoscope de 15 mm. peut passer; l'aspect de la muqueuse est le même qu’au premier examen.

Traitement jusqu’en Septembre 1934 :

2 séries de dilatation diathermique,

2 séries de Lugol per os;

1 série d’antimoine (20 injections);

1 série de salicylate de soude per os;

des lavements au bleu de méthylène et au Ziehl.

Examen du 28 septembre 1934 :

Aucune amélioration fonctionnelle.

T. R.: Rétrécissement à bout de doigt; la muqueuse est épaissie, parquetée, parsemée de granulations.

Rectoscopie : Le rectoscope de 20 mm. est arrêté à 3 cm. par un rétrécissement à bride postérieure, dont la surface est érodée et métaplasiée. Peu de pus. Le rectoscope de 15 mm. passe à forci-pression. Le rétrécissement propre-

ment dit a 1 cm. de hauteur. Au-dessus, ampoule large, dont la muqueuse est érodée, surtout en avant, recouverte de pus abondant, Les lésions s’étendent jusqu’à 8 cm.

Jusqu'au mois de Novembre 1938, pas de modification sensible des lésions, malgré les thérapeutiques régulièrement appliquées depuis 1934.

3 séries de diathermie;

1 série d’émétique de potasse en injections intra-veineuses (1 gr. 05 en 19 injections) mal supportée;

6 séries de Lugol per os;

Lavements : bleu de méthylène, sunoxol, mercurochrome, Lugol.

À partir du 7 décembre 1938, le malade reçoit de l’a (p. amino-benzène-sulfamido) pyridine :

18 gr. en 1 semaine.

I1 se produit une légère pesanteur gastrique et des vertiges. Les selles deviennent plus faciles. Il y a moins de pus. |

Le pus disparaît complètement après une seconde série de sulfamides.

Le 22 mars 1939, la rectoscopie montre la persistance du rétrécissement, mais celui-ci est propre et présente une tendance cicatricielle nette; il saigne encore facilement au contact.

3° cure de sulfamides et dilatation diathermique en Avril 1939. Traitement bien supporté.

Les selles deviennent régulières et moulées (ce que le malade n’avait pas constaté depuis plusieurs années), les glaires et les mucosités disparaissent.

T. R.: Rétrécissement infundibulaire lisse, à part une infiltration linéaire en avant et en arrière.

Rectoscopie : Le rectoscope de 20 mm. est arrêté à 4 cm. par un rétrécissement de diamètre à peine inférieur. Muqueuse d’aspect cicatriciel très peu érodée. On a l’impression d’une guérison fibreuse.

L'a (p. amino-benzène-sulfamido) pyridine est continué.

Le malade est revu en Juillet et en Septembre 1939. L'amélioration, à la fois fonctionnelle et objective, s’est encore accentuée.