OBSERVATION CXCVII
M. Albert S.., 30 ans.
En 1924, apparition d’écoulements muqueux et glaireux très abondants par l’anus. Sang, au moment des selles, avec douleurs très vives.
Un rétrécissement rectal, constaté par le Dr BENSAUDE, est traité par diathermie, lavements au bleu de méthylène et au Ziehl. Ce traitement, appliqué pendant 2 ans, entraîne la disparition du pus et du sang dans les selles.
Sodomie datant de 1924.
En 1928, découverte d’une tuberculose pulmonaire. Création d’un pneumothorax gauche. Disparition assez rapide des bacilles de l’expectoration.
Depuis 1933, reprise des manifestations rectales : épreintes douloureuses; selles pénibles, avec sang, glaires et pus très abondant.
Adénopathie inguinale minime.
Premier examen en Septembre 1934 :
T. R.: Ampoule normale.
Rectoscopie : Bourrelet, hémorroïdaire interne. Aucune lésion jusqu’à 11 cm. A ce niveau, sur la face latérale gauche, ulcération de 2 à 3 cm. de large et de 6 à 7 cm. de haut, souple, à bords nets, à fond blanchâtre et granuleux, saignant très facilement. Pratiquement, pas de sténose.
Frei +, Dmelcos 0.
Traitement :
Lavements : au Ziehl (plusieurs séries);
à l’huile de Flétan.
Allochrysine.
SRG
En 1937, on ne retrouve plus l’ulcération antérieurement constatée, A ce niveau, la muqueuse est cicatricielle et la lumière rétrécie par une bride.
Un abcès bilatéral de la marge anale se produit; il s’ouivre spontanément dans l’anus.
En 1938, après une colostomie (D' D’ALLAINES), on constate une accentuation du rétrécissement, devenu très douloureux, et, la sténose semble être en rapport avec une infiltration des fosses ischio-rectales.
Jusqu'en Novembre 1938 :
Lavements au bleu de méthylène et au mercurochrome;
1 série de 15 injections d’antimonio-thiomalade de lithium.
Une amélioration nette de la rectite se produit. La muqueuse est propre, ne saigne pas au contact, n’est pas enduite de pus. On a très nettement l’impression d’un rétrècissement périrectal.
En Novembre 1938 :
1 série d’a (p. amino-benzène-sulfamido) pyridine per os, de 12 gr. 50 en 7 jours;
En Mars 1939 :
2° série de sulfamides, de 20 gr. en 11 jours, qui entraine de la céphalée, des pesanteurs digestives et de l’anorexie.
Il y a une diminution des douleurs ano-rectales et intestinales, mais les constatations objectives restent sans changement.
Il est à souligner que, dans le cas de l’Obs. CXCVIHI, un traitement par Ziehl et huile de Flétan en lavements avait provoqué la cicatrisation d’une ulcération. Les lésions rectales, améliorées ensuite par Pantimoine, les lavements au bleu de méthylène et au mercurochrome, restent non modifiées par les sulfamides; celles-ci se sont montrées sans effet sur la péri-rectite qui semble cause du rétrécissement.
ETUDE DES RESULTATS OBTENUS AVEC LES SULFAMIDES EN RAISON DU MODE D’ADMINISTRATION
Telles sont les observations qui permettent de juger, dans chaque cas particulier, de l’action des sulfamides.
Nous verrons plus loin la comparaison qui s’établit entre les résultats obtenus par les dérivés sulfamidés «et par les autres traitements de cette affection ano-rectale. Cette comparaison pourra d’autant mieux montrer la supériorité de ces nouveaux-venus dans la chimiothérapie que presque tous les malades avaient été soumis, depuis plusieurs années, aux traitements classiques.
I faut d’abord préciser l'effet obtenu en raison des doses et de la voie d’introduction des sulfamides.
Les doses, par série, ont varié de 15 à 25 gr., aussi bien per os qu’en lavements; la dose de 20 gr. a été rarement dépassée.
Les doses maxima journalières ont été de 3 gr. par fois, mais en général, de 2 gr. seulement. La cure se faisant en 7 ou 11 jours à doses décroissantes : 3 gr. 2 gr., puis 1 gr. ou 2 gr. et ensuite 1 gr. 50.
Le plus souvent, dès la première série, une amélioration est notée par le malade, sous forme de dimi-
nution des écoulements purulents.
En pou
Les améliorations objectives sont constatées, lorsqu’elles se produisent, après la deuxième ou la troisième série.
Mais, la rapidité d’action du médicament est variable. Chez certains malades, la modification des symptômes n'apparaît qu'après la deuxième série, pour ensuite se manifester franchement.
L'action varie-t-elle suivant la voie d’introduction ? L'administration, per os ou en lavements, donne fréquemment des résultats comparables. Dans quelques cas, cependant, le mode d'introduction semble jouer un rôle.
Les sulfamides se sont montrées plus efficaces en lavements :
Dans 1 des 4 cas où la guérison peut être considérée comme obtenue (Obs. CLXIV) ;
Chez 3 des 10 malades améliorés, à la fois aux points de vue objectif «et fonctionnel (Obs. CCCXXIX, CXCIX et CXXXIX); dans ces cas, les lavements ont plutôt consolidé l’action première de l’ingestion;
L’a (p. amino-benzène-sulfamido) pyridine s’est montré nettement plus actif per os qu’en lavements chez les malades des Obs. XXXI et CCCVIII.
En outre, il a fallu parfois substituer les lavements aux comprimés, par suite de l’intolérance du médicament par voie digestive.
Il est donc difficile de s’en tenir à un mode d’administration plutôt qu’à un autre, la voie d’introduction dépendant surtout de la tolérance du sujet et de l'effet constaté.
