COMPARAISON DE L’EFFICACITE DES DIFFERENTS TRAITEMENTS

Un problème doit être discuté dans le cadre de l’action thérapeutique : c’est la comparaison de l’activité des sulfamides avec celle des autres agents chimiques qui, jusqu’à présent, étaient utilisés dans le traitement des localisations ano-rectales de la maladie de Nicolas-Favre.

Nous avons vu, dans un chapitre précédent, les résultats que l’on pouvait attendre de l’emploi des médicaments autres que les sulfamides.

Il est intéressant, malgré le nombre réduit des cas, de confronter, chez les malades dont les observations sont exposées plus haut, l'efficacité des divers traitements employés.

Sur ces 24 malades, 18 étaient soignés, déjà avant novembre 1938, depuis plus ou moins longtemps :

Par l’antimoine : en injections intra-musculaires ou intra-veineuses;

Par le Lugol : en ingestions, en injections, en lavements;

Par le salicylate de soude : en injections et per os;

Par l’antigène intra-veineux, dans 2 cas;

Et par les lavements antiseptiques divers.

L’un des malades (Obs. CXCVIT), très amélioré par

rie

l’antimoine (disparition d’une ulcération; tendance cicatricielle des lésions muqueuses), a vu cependant un abcès bilatéral de la marge anaie se constituer et évoluer, et la sténose progresser. L’a (p. aminobenzène-sulfamido) pyridine, employé ensuite, s’est montré totalement inopérant.

L'autre cas d’échec total des sulfamides (Obs. CXL) n'avait que très peu bénéficié des médications iodées et stibiées; les lésions avaient présenté simplement un caractère moins évolutif.

Dans l’Obs. CEX, une amélioration fonctionnelle et la réduction d’un condylôme semblent imputables au Lugol, tandis que les sulfamides n’ont pas eu d'action importante.

Sur le malade de l’Obs. CX, aucune thérapeutique n’a agi avec évidence. Une amélioration, générale et locale, due à la solution de Lugol, n’a pas été accentuée par les sulfamides. Ces dernières n’ont produit d’effet favorable que sur la plaie d’incision d’un abcès de la marge anale.

Dans l’Obs. CXLV, on note une amélioration importante par tous les traitements. Le salicylate de soude intra-veineux et le Lugol en lavements entraînent une amélioration notable, avec cicatrisation d’une ulcération, mais elle est de courte durée. Le malade, resté ensuite sans se faire traiter pendant longtemps, est mis aux sulfamides. Celles-ci accroissent l’amélioration que l’antimoine avait déjà favorisée.

Un des meilleurs résultats donnés par l’a (p. amino-

nn: Ve

benzène-sulfamido) pyridine s’est produit chez un sujet (Obs. CLXIV) qui n'avait éprouvé qu’une réduction légère des troubles fonctionnels par le Lugol, Pantimoine et l’antigène.

Il en est de même dans l’Obs. CXXXIX. L'action des sulfamides n’a cependant pas été aussi importante que chez le malade précédent.

Dans tous les autres cas, les traitements institués avant les sulfamides étaient restés sans efficacité, ou avaient entraîné, tout au plus, une stabilisation des lésions ano-rectales.

Donc, sur les 18 malades suivis depuis plusieurs années, 8 ont éprouvé une amélioration de valeur variable, parmi lesquels il n’y eut que 3 résultats notables, à la fois aux points de vue objectif et fonctionnel.

Une statistique concernant les résultats obtenus par les différents moyens thérapeutiques médicaux, chez les malades observés, mettra en évidence l’activité des composés sulfamidés.

1° Avec les médicaments autres que les sulfamides :

Sur 18 malades :

8 ont éprouvé une amélioration plus ou moins importante : soit 44,4 %.

Sur ces 8 malades, il n’y a eu que 3 améliorations à la fois fonctionnelles et objectives : soit 16,6 %. Aucune amélioration très nette n’a été observée.

2° Avec les sulfamides :

Sur 24 malades :

18 ont été améliorés à un degré variable : soit 75 %, parmi lesquels 4 peuvent être considérés comme guéris : soit 16,6 %.

et 7 autres ont été améliorés tant fonctionnellement

qu’objectivement : soit 29,1 %.

Ainsi, dans les manifestations rectales de la maladie de Nicolas-Favre, comme dans d’autres affections, les sulfamides se révèlent un moyen thérapeutique qui semble nettement plus efficace que ceux employés au-

paravant.