LOS

seur LERICHE pratique sous anesthésie générale une sympathectomie lombaire basse avec ablation des 22, 3e et 4° ganglions lombaires, à gauche.

Les suites opératoires sont normales et le malade réagit immédiatement après l'intervention.

Le 18 février, dans un deuxième temps, le sympathique lombaire droit est sectionné et les 2e, 3e et 4e ganglions lombaires du même côté sont enlevés.

L'enfant sort de l’hôpital le 112 jour. Un lavement de contrôle est pratiqué le 24 mars. À ce moment, le malade est très amélioré. Il n’a plus de ballonnement, l’alimentation est normale et il lui est possible de manger des farineux, des œufs, du chocolat. A cette amélioration fonctionnelle s’ajoute une amélioration radiologique.

Le passage de la bouillie barytée détermine de fortes douleurs. Il y a, sous écran, des contractions importantes. Le sigmoïde est moins gros qu'avant l’intervention et bien moins long puisqu'il n’atteint que le niveau supérieur de L,. Le côlon gauche et le transverse sont tout à fait normaux. Le côlon droit n’a pu être injecté en raison des douleurs.

Après évacuation il reste un peu de baryte dans.le transverse.

En somme, depuis l'intervention, on constate chez cet enfant une grosse transformation anatomique et fonctionnelle.

Un examen histologique du 20 février pratiqué par Yvan BERTRAND sur le sympathique lombaire a donné le résultat suivant : « dissémination très irrégulière des éléments neuro-ganglionnaires avec lésions cytologiques nettes : noyaux globuleux, souvent pycnotiques ; protoplasme va-

Lt Eu

cuolaire à contours polycyeliques, faible surcharge lipopig mentaire.

Multiplication anormale des corpuscules satellites et nombreux nodules résiduels. Autour des vaisseaux, accumulation de nombreux produits de désintégration lipidique ».

Dans ce cas, aux symptômes cliniques correspondent des lésions histologiques portant sur un élément sympa-

thique.

OBsEervaTION XIII.

Mégadolichosigmoïde avec mégacæcum non amélioré par un premier temps opératoire et très amélioré par un deuxième temps.

Mlle Jeanne G..., âgée de 25 ans, est envoyée par le D' FEerRIER le 1er février 1943. Elle présente une constipapation opiniâtre depuis 10 ans, constipation qui est allée en s’accentuant depuis ces 2 dernières années. Sans laxatifs, la malade n’a pas plus de 2 selles par semaine. A cette constipation viennent s'ajouter un ballonnement considérable et des douleurs gastriques.

. Au point de vue général, on ne relève rien d’anormal si ce n’est, à un certain degré, des troubles vasculaires.

Constipation et ballonnement font pratiquer un lavement baryté qui met en évidence une énorme branche 51gmoiïdienne mesurant 6 cm. 1/2 de large et remontant jusqu’à la face inférieure de L.. Le côlon ascendant est également plus long que normalement (9 cm. 1/2). Le transverse est normal et même spasmé dans sa moitié gauche. Il existe une nette dilatation du cœcum ainsi que du côlon

ascendant.

Lee

En somme, on est en présence d’un mégadolichosigmoide avec mégac œcum.

Les infiltrations splanchniques ne donnant aucune amélioration, SERVELLE intervient le 6 février.

Sous anesthésie générale à l’éther, il pratique la section du splanchnique gauche et lablation des 1er, 2e et 3e ganglions sympathiques lombaires gauche:.

Après des suites opératoires idéales, la malade sort le 20.

Vers le milieu du mois suivant, elle est revue. On ne note aucune amélioration.

Le deuxième temps opératoire est pratiqué 12 jours plus tard. L’ämélioration ne se fait pas attendre. Le ballonnement abdominal disparaît, et, sans laxatifs, la malade va régulièrement à la selle tous les 2 jours. Au mois de mai, l’état fonctionnel est satisfaisant et l’on a tout lieu de croire qu’il sé maintiendra.