OBSERVATION XLV

Hermant (Archives médicales belges, 1899, p. 145. — Tirée de la thèse de Chastenet de Géry.)

Plaie pénétrante de poitrine par arme à feu. Pas d'intervention. Mort au bout de sept heures.

Le soldat X.. se tire un coup de feu dans la poitrine, le 8 novembre 1898, vers 2 heures de l’après midi.

Au premier examen, on constate que le malade est en état de shock (päleur du visage, cyanose des lèvres, sueurs froides. respiration superficielle, pouls à peine perceptible).

Le malade crache du sang spumeux. Il à gardé toute sa connaissance et n’accuse pas de douleur. L'hémorragie externe s'est arrêtée spontanément.

Le malade entre à 4 heures à l'hôpital. On constate alors

Le A4

que la plaie’ antérieure, fort petite, située un peu au-dessus et en dehors du mamelon gauche, ne donne pas de sang.

La plaie postérieure, orificé de sortie, aussi petite que l’antérieure, est située à 1 centimètre en dehors du bord spinal de lomoplate, qui est perforée. Il s’en écoule du sang, qu’on essaie d’arrêter par un tamponnement, mais en vain, parce que les mouvements de l’épaule ont détruit le parallélisme des pians de la paroi. On désinfecte la plaie et on fait un pansement. Injection de sérum, d’éther, vessie de glace sur la région précordiale. La mort survint bientôt, précédée, dans les derniers moments, d’une contracture intense du bras droit.

A l’autopsie, on constate que le trajet du projectile a été rectiligne ; une sonde, introduite, en effet, par la plaie antérieure, avant l'ouverture du thorax, arrive à butter contre l’omoplate.

L’orifice d'entrée est dans le troisième espace, à 2 centimètres en dehors et au-dessus du mamelon gauche ; il à 1 centi- - mètre et demi de diamètre. L’orifice de sortie est situé sur le bord spinal de l’omoplate gauche, à 1 centimètre et demi audessous de la racine de l’épine, il est plutôt moindre que l’orifice d'entrée.

La plaie de la plèvre, en avant, a 3 centimètres de diamètre, elle est plus grande, par conséquent, que la plaie cutanée.

Les troisième et quatrième côtes, l'artère intercostale sont intactes.

Le cœur et le péricarde n’ont pas été atteints. La cavité pleurale est pleine.de sang, en partie coagulé aux points déclives.

Le poumon a été perforé en ligne droite dans son lobe supérieur. I est rétracté. L'ouverture du trajet montre que de gros vaisseaux pulmonaires ont été lésés, mais que cependant: la balle n’a pas été trop rapprochée du pédicule pulmonaire.

L'orifice de sortie, examiné par l’intérieur, est situé dans le quatrième espace. La cinquième côte est légèrement écornée, la quatrième est intacte. L’artère intercostale n’est pas touchée. L'hémorragie était donc uniquement pulmonaire.

OBsEervaTIoN XLVI

Docteur Grall. (Tirée de la thèse de Ducerf.)

M. W..., lieutenant à la légion étrangère, reçoit une balle à la poitrine. Le projectile pénètre en avant, dans le quatrième espace intercostal gauche, en dehors de la région précordiale et Sort en arrière dans le sixième espace.-

Délire et agitation très marqués. Hémorragie abondante par la plaie et par la bouche.

Le blessé meurt le quatrième jour avec des signes de plus en Elus intenses d’hémorragie interne.

A l’autopsie. — Abondant épanchement de sang dans la cavité pleurale. Une branche de troisième ordre de l'artère pulmonaire a été sectionnée.

Ce cas plaide à mon sens en faveur de l'intervention. Il est vrai que les abstentionnistes pourront faire remarquer que ce même officier avait été quélques années auparavant traversé par une balle et qu’il avait parfaitement guéri sans opération.

OBsEervaTION XLVII

Fleischert (Rudolf). (/naug. Dissert., Berlin, 1905, 8, 46 p..)

Sur les plaies par armes à feu du poumon, en temps de paix et de leur traitement.

Un jeune homme de 18 ans se suicide avec un revolver de 7 millimètres. Anémie considérable, pouls à peine perceptible : 130 ; respiration : 40 ; orifice d’entrée de la balle à 3 ou4 centimètres du mamelon gauche. Emphysème sous-cutané. Collapsus. Mort 14 heures après l'accident.

Autopsie. — La balle a pénétré dans le troisième espace intercostal et s’est logée dans le poumon contre la colonne vertébrale et en avani de la neuvième côte. Le projectile a traversé complètement le lobe supérieur gauche pour atteindre le lobe inférieur en bléssant une branche de l’artère pulmonaire.

Il faut rapprocher cette observation de celle de Gosset et de celle de Loison. Le trajet des balles a du être dans

ces trois cas, très analogue.

OBsERvATION XLVIII (Même origine que la précédente.)

Ouvriér de 50 ans, se tire trois coups de revolver au côté gauche de la poitrine (revolver de 7 mm.). Première, orifice - d’entrée dans le deuxième espace contre le sternum ; deuxième, orifice dans le cinquième espace sur la ligne mamelonnaire ; troisième orifice dans la ligne axillaire moyenne. Mort rapide peu de temps après son admission. ‘

Autopsie.-— Le premier et le troisième projectiles ont traversé de part en part le lobe supérieur et le lobe inférieur ; on les retrouve dans la paroi thoracique postérieure. Le deuxième projectile a pénétré dans le péricarde sans léser le cœur.