CONCLUSIONS

1° Les partisans de l'abstention systématique dans le traitement des plaies du poumon, n'appuient leur OpInion que sur des Cas négatiis (/e malade n'est pas mort), dépourvus par conséquent de lout contrôle anatomique et on ne saura jamais quelle était la taille, le siège et la gravité des plaies qu'ils ont guéries.

2° Nombre d’autopsies et un certain nombre d’interventions prouvent, à l'évidence, l'impuissance absolue de ce

traitement contre les plaies pulmonaires graves, qui inté- | ressent des vaisseaux d'un certain calibre.

3° Les partisans de l’abstention exagèrent beaucoup les dangers de l'intervention. |

4° L'analyse de quarante-deux cas de plaies du poumon opérées, prouve que pour le traitement des plaies pulmopaires graves, l'intervention est toujours légitime et souvent très utile. 1 |

5° 14 insuccès se trouvent dans cette série de 42 opérations. Leur analyse montre que la plupart des échecs opératoires ont été dus non à la méthode, mais à la facon très défectueuse dont on l’a appliquée.

6° Il est impossible d'indiquer les signes cliniques qui

permettent de féconbaite l’'hémorragie pulmonaire digne de l'intervention.

7o Un très grand compte doit pourtant être tenu de la production rapide d'un épanchement dans la plèvre. Son volume doit aussi être considéré, mais il faut se rappeler que chez ces blessés l'exploration du thorax est malheureusement très difficile et souvent illusoire.

8° 11 ne faut tenir aucun compte des signes fonctionnels qui apparaissent aussitôt après l'accident, si ce n’est pour noter les modifications qu'ils vont subir dans les heures suivantes,

9° Aussitôt examiné, un blessé du poumon doit être étendu et maintenu absolument immobile. Le silence le plus complet lui est conseillé, Une piqûre de 1 centigramme de morphine hâte la dispenhion des phénomÈnes de shock.

10° Le blessé est surveillé avec la plus grande attention et examiné à de très courts intervalles. Pour peu que les signes physiques d'hémothorax et que les signes fonctionnels d’hémorragie augmentent parallèlement, l'intervention immédiate est justifiée. * 41° Dans nombre de cas, l'examen du thorax ne peut être pratiqué convenablement, Alors l’ageravation des signes fonctionnels doit suffire à justifier l'intervention,

12° Si le chirurgien éprouve un doute quelconque sur la conduite à tenir, il faut qu'il intervienne. Ainsi, quelques malades qui pourraient se passer d'intervention seront opérés, mais tous ceux pour qui l'intervention sera la - suprème ressource courront la chance d'êre sauvés. 13° Si l'hémorragie semble venir des intercostales, un

débridement au niveau de la plaie peut être utile. Mais une fois constaté que l'hémorragie ne vient pas de la paroi, il faut éviter de désosser le thorax en partant de cette première incision. L'ouverture large de la poitrine donnera plus de jour à moins de frais.

140 Le volet thoracique doit être très étendu tant en largeur qu'en hauteur, Ceci est surtout vrai pour les blessures de la région précordiale par arme à feu: Il faut que le chirurgien puisse explorer le péricarde et tout le poumon y compris son bord postérieur. |

15° Dans les plaies par armes blanches à lames courtes, une thoracotomié étroite peut ètre suffisante, il vaut toujours mieux pratiquer la taille inoffensive d'un large volet. ;

16° Le pneumothorax opératoire ne présente que des avantages et aucun inconvénient. Il est hémostatique. En provoquant la rétraction du poumon il en facilite lexploration.

17° Pour examiner le poumon, il faut le saisir avec des pinces en cœur et le luxer au dehors. Cette manœuvre présente deux avantages. Elle facilite la recherche des plaies et leur suture. Elle fait cesser tous les accidents respiratoires dus au pneumothorax.

18° Les appareils de Sauerbruch et de Brauer sont inutilisables pour le traitement des plaies du poumon. Tout au plus pourraient-ils être employés pour le traitementdes plaies intéressant les deux poumons.

19° L'hémostase estle plus souvent assurée par la suture. Lorsque pour une raison ou pour une autre la suture est

rendue impossible, on se contente bien à regret d’un tamponnement.

20° Quand l’hémostase est parfaite, que l’hémothorax ne se reproduit plus, on referme le thorax hermétiquement en avant, après avoir pratiqué une très soigneuse toilette de la plèvre.

. 210 On pratique d'emblée un drainage postérieur par la méthode de Thiersch ou mieux encore un drainage aspirateur. is

220 La plèvre s’infecte plus aisément que le péritoine, aussi faut-il apporter autant de minutie, s’il est possible, à

une opération thoracique qu'à une opération abdominale.

Vu : LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, At PAUL SEGOND.