OBSERVATION L

G. Cattani. Crepatura del polmone sinistro da trauma.(Gazz. d. osp., Milano, 1882, n° 20.)

Déchirure du ponmon gauche par traumatisme.

Il's’agit d’un jeune homme de 14 ans qui mourut trois heures après avoir été renversé par une Voiture. À l’autopsie, on trouva de fortes déchirures du poumon gauche ‘avec hémopneumo-

‘thorax. Sur les parois externes du thorax on releva des lé-

sions de minime apparence. nullement en RARE avec les

Cette thèse était sous presse quand paru le rapport de M. Delorme.

Dans ce travail ne se trouve aucun document nouveau. Les observations de MM. Ombredanne et Duval furent, en effet, communiquées à la Société de chirurgie il y a quel-, ques mois et j’en ai tenu compte dans la rédaction de ma

thèse.

M. Delorme répète, à cette occasion, ce, qu’il essaye de démontrer depuis plus de dix ans : que la grosse majorité des plaies du poumon guérissent sans intervention, mais qu'il est des cas où il faut faire preuve de décision et opérer. |

Une seule chose apparaît nouvelle dans. ce rapport, c'est l'opinion de l’auteur sur les indications opératoires.

Dans les bulletins et mémoires de la Société de chirurgie, du 5 juin 1906, il répond à M. Guinard « qu'il est impossible de préciser l'abondance d'une hémorragie qui indiquerait l'opération ». S

Exactement un an après, à la séance de la Société de chirurgie, du 5 juin 1907, et bien qu'il ne rapporte aucune observation nouvelle qui ait pu modifier son opinion, il précice les indications opératoires des hémorragies pulmonaires. À mon sens, il les précise trop. Afin de dégager la symptomatologie des hémothorax de petit, moyen et grand volume, il refait ce qu'avait déjà fait Bartholi : une juxta-

position des signes de l’hémorragie interne et de la pleurésie et il en tire les conclusions très nettes que voici :

10 Quand la matité et l'abolition de la respiration ne dépasseront pas quatre à cinq travers de doigt au-dessus de la base, quand le pouls ne dépassera pas 105, 110, que le maximum respiratoire sera de 25 à 30, que le facies général ne sera pas fortément décoloré, on pourra affirmer que l'hémothorax est restreint, que la source de lhémorragie est probablement due à l'ouverture d'un petit vaisseau. s

2° Au contraire, quand la respiration sera muette en arrière et latéraiement jusqu’à une ligne passant par la pointe de l'omoplate ; quaxd, au sommet, on entendra une sonorilé skodique et mème tympanique, avec du tintement métallique, que la plaie extérieure saignera assez, que le pouls sera de 110 à 120, qu'une sueur glaciale s’emparera du blessé, qui est anhélant el présente une respiration active, nul doute que le liquide contenu dans la cavité pleurale atteint au moins 700 ou 800 gr., qu'un vaisseau important et une bronche d’un certain calibre ont dù être lésés. | :30 Quand, enfin, la matité occupera toute la havuleur, en arrière jusqu'à l'épine de l’omoplate, qu'elle envahira latéralement le creux axillaire, antérieurement, l’espace de - Traube ; si c’est à gauche, qu'un souffle lointain se percevra à la partie moyenne en arrière et latéralement ; que la pointe du cœur sera déviée fortement à droite, dans le ‘cas dé plaie gauche, ou que le foie, ce qui est rare. sera légèrement abaissé, en cas de plaie droite ; quand le pouls, dépressible, rapide, montera aux hâuteurs de 140 à la

minute, que même les syncopes auront troublé l'existence du blessé, qu'une dyspnée intense avec des sueurs froides agitera le malade. Nul doute encore que la gravité de l'épanchement est extrême et que, si la mort ne survient pas par syncope, elle pourra arriver par asphyxie. M. Delorme conseille encore de totaliser les quantités de sang perdu par la plaie, par la bouche, et contenues dans la plèvre afin de bien juger de la valeur de l’hémorragie.

Je suis convaincu que lorsqu'il s’agit d'intervenir d’urgence, il faut se laisser guider par une idée plus rudimentaire que celle qui guide M. Delorme dans la circonstance. Il ne faut pas vouloir mesurer, à quelques grammes près,

- la quantité de sang perdue par le blessé. Cette manière de faire serait encore discutable si cette précision extraordinaire, dans l'appréciation de l'hémorragie, était telle,

mais chacun sait quelles erreurs énormes un médecin commet déjà, lorsqu'il veut évaluer la quantité de liquide d'une pleurésie séro fibrineuse. On peut, par là, juger des erreurs inavouables que pourra commettre un chirurgien, auscultant un blessé difficile à manier.

Pour ma part. je crois qu'il faut se contenter de faire deux diagnostics successifs : ,

1° À l’arrivée du blessé il faut pouvoir affirmer que le

. poumon est touché-et qu'il saigne :

rer heure après, 1l faut pouvoir affirmer que l'hémorragie continue et cela doit suffir à justifier une intervention. +