CHAPITRE If

Les partisans de l’abstention n’apportent à l’appui de leur méthode que des observations sans contrôle anatomique, partant sans valeur.

Les partisans de l'abstention systématique, ceux qui sont -. de-lavis de M. Lucas-Championnière, qui s’est constitué le champion intransigeant de la méthode, n'appuient leur | opinion que sur des faits négatifs, sans grande valeur par

conséquent. Chaque fois que la question a été discutée, il

s’est trouvé un abstentionniste pour présenter un malade sauvé par l'abstention, or, quand un blessé quérit sans opération, cela prouve Simplement que sa blessure, dont on ignorera toujours la gravité exacte, é/ait légère el pouvail guérir seule. J'ai lu avec soin quelques-unes des observations publiées par les abstentionnistes.

Elles n’ont pas, à mon sens, autant dé portée qu'on

leur en prête généralement. Dans l'observation du malade que M. Lucas-Championnière a présenté à l'Académie de médecine, il n’est pas question des lésions, puisque le

blessé à guéri sans opération, mais l'énteur pense qu'en

raison de la direction de la balle, une grande partie du

poumon à été intéressée. Il ajoute :

Lt TD CEE

« Quelques ‘instants après l'accident il avait craché le

sang, anhélant, pouls très rapide, irrégulier.

« Le sujet accusail une anxiété extrème comme s'il allait succomber, Pas de matité immédiate. »

De l’ensemble de ces signes ne se dégage rien de précis. Si

De la lésion anatomique on ne sait que ce que le chirur- e gien en pense ; c’est un peu court : et l’état du sujet est jugé | À très grave parce qu'il à l'air de vouloir succomber, mais on ‘a quelquefois des surprises, souvent ceux qui suecombent sont ceux qui en ont le moins l’air et réciproquement. ee ne e- (Voir les malades de Lenormant. Pillet, P. Delbet.

En réalité, cette description ne permet en aucune façon de conclure à une iRonGAUOn pleurale, à une hémorragie FR rapide. FM ÉrTE e LIVE

L'anxiélé très grande s ‘explique simplement par la dou- £ FE

. leur, par le pneumothorax: par l'émotion. Rire | | Ds

L'irrégularité du pouls n’est pas non plus le propre “du “à "4 pouls hémorragique, et si on la rapproche de l'agitation , dont fait preuve le malade (agitation de mauvais augure = a à \ pour M. Lucas-Championnière), on est autorisé à penser | ‘4

qu'il s'agit d'un blessé nerveux qui, sous l'influence | d’une plaie très douloureuse, présente des troubles variés. : S. Le lendemain, quand le blessé. remis de son émotion, ne | s’agite plus. l'anxiété disparait pour reparaïître avec les mouvements qui réveillent la douleur.

La manière de comprendre cette observation n est qu'af- | faire de tendance, et quelle que soit la conclusion à laquelle | FE

on s'arrête, c'es une observation sans contrôle anatomique

et partant sans valeur. Seat ÉCUER

Je tiens à rapprocher de cette observation la suivante, LEE

qui montre combien un malade nerveux présente parfois des signes alarmants, el accuse une anxiété extrème comme s’il allait succomber, alors qu'il n’a rien du tout.

«Etant de garde à l'hôpital Saint-Louis, je suis appelé jAUR examiner une femme quis est tiré un coup de re olver dans la région précordiale.

« Malade anhélante, dyspnée extrême, dois impercep tible, irrégulier et rapide. Pâleur de la face, des oreilles, des lèvres. Pieds, mains, nez glacés. Murmure respiratoire très affaibli, mais sonorité conservée, pas d° hémoptysie. Repos absolu. Une piqüre de morphine, etc... »

Trois heures après je revois la malade avec mon col- lègue Giret. Son état est déjà moins inquiétant et le lende-

main elle ne présente plus aucun symptôme alarmant,

En examinant de près la plaie. je vis que la balle avait contourné le thorax sans pénétrer dans la poitrine el qu'elle avait été se loger dans l'épaisseur de la paroi postérieure du creux de l'aisselle.

Si ce lableaueffrayant avail accompagné une plaie pénétrante de patne. J'aurais pu considérer ce cas comme

un beau succès à l’actif du traitement médical.

Ceci. prouve qu'il est difficile de juger de la valeur

- d'uné plaie du poumon sans y aller voir el que toute ob-

servalion qui nest pas accompagnée de l'indication précise,

du siège, de la: taille et. de la direction de la plaie n'a

aucune valeur. Or, c'est le cas de toutes les observations sur lesquelles s'appuient les abslentionnistes.

Dans sa communication à l'Académie de médecine, M. Lucas-Championnière cite encore une observation qu Fit

trouve très Dippanie. On lit: « De très gros vaisseaux

See.

furent ouverts, car il eut uné hémoptysie immédiate, » Mais

l'apparition d'une hémoptysie immédiate prouve surtout:

que la disposition de la plaie permet l'écoulement facile du sang vers les bronches.

« Pouls petit, fréquent, anxiété respiratoire extrême, état d’excilation nerveuse, menace de syncope. »

Malgré ces symplômes alarmants, l'hémorragie n'était pas si rapide, puisque ce ne fut que le lendemain que la plèvre fut remplie de sang. ;

Dans le cas que M. Jonnesco à publié en 1395 au Con-

grès français de chirurgie, on constate que dans les ins

tants qui suivent le traumatisme, il n’y a aucun Signe

d'inondation pleurale ou trachéale.

Il n est question ni du pouls ni de la température, et ce

n'est que le lendemain qu'un grand épanchement se forma. Or, quand un grand épanchement met vingt-quatre heures à se former dans une cavité pleurale libre, il ne s'aqut pas d'une hémorragie rapide, mais plutôt. d’une hémorragle persistante qui n'a que peu de tendance à s'arrêter spontanément el personne n’a jamais songé à ouvrir d'emblée un malade pour de pareilles raisons. |

ñ . . 4 , + . La .

Si j'ai examiné d'assez près ces trois cas, c'est qu'ils

sont cités partout comme des faits à l'appui de l'abstention

systématique el que je lenais à disculer ces soi-disant succès, |