MUSCLES
Constricteur supérieur : il vient
a) par un faisceau ptérygoïdien, du crochet de l'aile interne de l’apophyse ptérygoïde.
b) par un faisceau ptérygo-maxillaire du ligament ptérygomaxillaire.
c) par un faisceau mylo-hyoïdien de l'extrémité postérieure de la ligne mylo-hyoïdienne.
De là les fibres, par un trajet curviligne en arrière et en dedans (les supérieures à direction transversale, les inférieures obliques vers le bas), vont se terminer en s’entre-croisant sur la ligne médiane avec les fibres du constricteur supérieur du côté opposé, et forment ainsi le raphé médian postérieur.
Ce muscle est parfois atrophié chez les fissurés et nous verrons plus loin les inconvénients graves qui en résultent, mais le plus souvent, le constricteur supérieur s'hypertrophie et forme un bourrelet dit «de Passavant», qui sera d'un grand secours pour le résultat recherché.
Constricteur moyen : Il s'insère, par deux chefs distincts, d'une part sur le bord postérieur de la petite corne de l'os hyoïde, et, d'autre part, à la face supérieure de cet os, puis les fibres se dirigent en arrière s'épanouissent en éventail et viennent s'insérer comme le précédent sur le raphé-médian postérieur, où elles concourent avec les fibres du muscle précédent à former le bourrelet de Passavant.
Constricteur inférieur. Nous ne le citons que pour mémoire,
car il présente pour nous moins d'intérêt que les précédents.
Il s'insère
a) Par un faisceau thyroïdien sur la face externe du cartilage thyroïde ;
b) Par un faisceau crico-thyroïdien sur une arcade fibreuse qui va du bord inférieur du cartilage thyroïde au bord inférieur du cartilage cricoïide;
c) Par un faisceau cricoïidien sur le bord inférieur du cartilage cricoide.
De là, les fibres se dirigent en arrière’et en dedans en divergeant pour aller s'insérer sur le raphé, au-dessous du constricteur moyen, dont il recouvre les fibres tout à fait inférieures.
APONÉVROSE ET MUQUEUSE
Tous ces muscles sont recouverts par l'aponévrose intra-pharyngienne. Cette aponévrose, fibreuse et très résistante en haut, est fixée à la base du crâne; en bas, elle se continue avec la tunique celluleuse de l’œsophage.
La muqueuse tapisse le tout.
La partie supérieure et postérieure, en rapport avec les fosses nasales, présente un amas de follicules clos formant l’amygdale pharyngienne, généralement longue de 3 cm. Parfois elle se prolonge sur toute la hauteur de la paroi postérieure du rhinopharynx ; la muqueuse a alors un aspect plissé parcouru par des bourrelets irréguliers.
Sur les parois latérales, à 1 cm. environ en arrière de la queue du cornet inférieur, on trouve un orifice triangulaire à base inférieure, c'est l'orifice pharyngien de la trompe d'Eustache, limité par ses deux plis, l’un salpingo-palatin allant jusqu’au voile, l'autre salpingo-pharyngien se prolongeant en bas et en arrière. Dans tout le pourtour de la trompe, la muqueuse présente un amas de follicules qui constitue l’amygdale tubaire. En arrière du pli salpingo-pharyngien, on trouve une dépression, c'est la fossette de Rosenmuller, qui se continue en bas dans l'angle formé par les parois latérales et postérieures du pharynx.
Dans sa partie buccale, la muqueuse pharyngienne se continue latéralement avec la muqueuse des piliers postérieurs, derrière lesquels elle forme une gouttière assez profonde.
Entre ces deux replis, la muqueuse qui tapisse la paroi postérieure est soulevée par de nombreux follicules clos.
À la partie inférieure, la muqueuse se continue avec celle qui tapisse la partie laryngienne du pharynx, région qui, pour nous, ne présente pas d'intérêt.
Nous nous excusons d’avoir été si long, mais toutes ces données anatomiques sont de première importance et nous verrons, au cours de cet exposé, combien la connaissance parfaite de la région rend de services pour éviter les petites troubles qui: sont un obstacle au résultat en vue.
