Nous effectuons la même opération sur G4-D

Ces dents, qui ont été choisies comme piliers, seront aménagées avec des couronnes télescopiques.

27.12.32. Nous plaçons un appareil provisoire en vulcanite. La plaque de cet appareil recouvre tout le palais dur et toute l’arcade dentaire de G7 à D7. L'appareil comprend, en outre, une arcade dentaire de remplacement qui rétablit l’articulé. L’ancrage est assuré par les quatre couronnes télescopes de D4, D5, G4, GS. L'obturateur est constitué par une couronne de gutta fixée à la prothèse au moyen d'une crosse métallique. Cet appareil fut laissé en place jusqu'au 7 février 1933.

1.2.33. Nous plaçons un appareil définitif en or. Cet appareil a les mêmes caractéristiques que le précédent. La pelote est laissée en gutta, car notre patiente désire reprendre quelques leçons d'orthophonie. Les progrès sont remarquables, l'appareil est parfaitement supporté, bien que la plaque soit, à notre avis, un peu lourde. Pendant un an, notre malade conserve cette prothèse avec une pelote de gutta.

12.3.34, La jeune fille, qui a fait un apprentissage de coiffeuse, doit quitter Paris. Nous lui faisons un nouvel appareil, en allégeant la plaque métallique. Pour cela, nous fenestrons la plaque au niveau des dents antérieures. La fausse gencive est faite en résine synthétique. La pelote est faite en vulcanite, d'après celle en gutta portée pendant un an. On ne peut désirer meilleur résultat, tant du point de vue esthétique que du point de vue orthophonique. La malade parle absolument normalement.

Depuis, nous avons eu des nouvelles assez régulièrement de la patiente. Elle est toujours satisfaite et nous assure que la plupart de ses clientes ignorent son infirmité.

ORTHOPHONIE

L n'entre pas dans le cadre de notre sujet de donner ici les principes de la technique orthophonique, cependant, nous ne pourrions terminer cette étude sans dire que tous les sujets porteurs d'un appareil obturateur doivent être soumis à la rééducation phonétique. :

Tous les auteurs : Kappeler, Schalit, Ruppe, Lemerle, sont d'accord sur ce point.

Bien que la plupart des observations que nous avons rapportées ci-dessus ne comportent pas un tel traitement, il est exceptionnel que la perfection de langage soit obtenue dès la pose de l'appareil. I ne suffit pas, en effet, de donner un excellent appareil, il faut apprendre au sujet à l'utiliser avec le maximum de rendement.

Des orthophonistes se sont spécialisés dans la rééducation des fissurés. C'est à eux que nous devons confer nos malades.

C'est grâce à ces spécialistes que nous pouvons obtenir la correction de l'habitude vicieuse contractée par les fissurés, qui suppléent à l'insuffisance de « leur sphincter vélo-pharyngien » en contractant leurs muscles des ailes du.nez, consti- - tuant ainsi un « sphincter accessoire », cause de l’abominable nasonnement. Jamais nous n'attacherons trop d'importance à la cessation de la constriction des ailes du nez, et il semble que c'est un des principaux buts vers lequel doivent tendre les efforts des phonétistes.

De plus, ces spécialistes au courant de la prothèse moderne pourront, au cours de leurs leçons, vérifier la contention des appareils et rectifier les pelotes de leurs élèves, au fur et à mesure des progrès enregistrés et du développement des muscles pharyngiens et vélaires. Nous trouverons donc en eux de précieux collaborateurs, qui nous aideront à mener à bien le traitement entrepris.

CONCLUSIONS

1° Le traitement des fissures congénitales de la voûte et du voile n'est pas uniquement d’ordre chirurgical, il est aussi d’ordre prothétique, c’est pourquoi il est souhaitable que chirurgiens et stomatologistes, pour l'avenir de leurs malades, travaillent dans une intime collaboration.

2° Le but recherché dans le traitement ne doit pas être la restauration chirurgicale ou prothétique de l'organe déficient, mais avant tout, la restauration de la fonction physiologique de cet organe : c'est-à-dire l’obturation parfaite de la fuite d'air qui se fait vers les fosses nasales.

3° Du point de vue orthopédique, seuls les obturateurs répondent à ce principe fondamental. Le voile artificiel ne présente pour nous qu'un intérêt historique.

4 Parmi les obturateurs, ceux du type Suersen et ceux du type Schiltsky-Brugger sont les seuls qui répondent aux indications thérapeutiques que nous avons définies dans les «4 Classes » de malformations que nous avons individualisées.

5° S'il est nécessaire d'appareiller le fissuré avec l'un des obturateurs cités ci-dessus, la réussite du traitement dépend encore :

a) de l'aménagement et du choix des moyens de rétention,

b) de la conservation de la denture, car sans dents, il n'y a pas de prothèse possible.

c) de l'ajustage parfait de la pelote obturatrice, qui doit éviter de léser les tissus de voisinage et en particulier, l'orifice des trompes d'Eustache.

d) de l'hygiène spéciale que doit suivre le fissuré pour éviter toute inflammation du cavum.

6° Il n'y a aucune contre-indication à l'appareillage d'un sujet porteur d'une fissure de la voûte et du voile, opéré ou non opéré.

1° Il est toujours indiqué d'appareiller le fissuré dès le jeune âge. Les résultats, du point de vue phonique, seront toujours meilleurs chez le sujet jeune, mais dans ce cas, il est indispensable de refaire les prothèses au moins tous les six mois, pour ne pas entraver les phénomènes de croissance.

8° Les résultats obtenus dépendent, en partie. a) de l'intelligence du sujet.

b) de la constance de ses efforts pour combattre les mauvaises habitudes inhérentes à son infirmité.

c) de l'éducation lorthophonique bien conduite, complément indispensable de la prothèse,

d) de la perfection de l’appareil.

Vu : le Président de thèse, | Vu:le Doyen, F. LEMAITRE. A, BAUDOIN.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Académie de Paris, Gilbert GIDEL.