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Canary
Fic. 34. D'après nat. — Soudure osseuse directe entre les corps des neuvième et dixième vertèbres dorsales.
Fic. 35. D'après nat. (Ménard). — Mal de Pott lombaire ancien. Réparation. Déformation pelvienne.
Soudure osseuse parfaite des quatrième et cinquième corps lombaires. Aucune soudure des arcs postérieurs.
Effacement du promontoire. Mouvement de bascule du sacrum, dont la pointe se
trouve portée en avant. Cavité de cet os presque effacée. Atrophie sensible des arcs postérieurs des vertèbres soudées. Gibbosité peu sensible
Eds
Cette réparation se présente sous des aspects différents suivant la disposition des deux segments.
La lésion tuberculeuse peut n’intéresser que deux corps vertébraux, dont seules les surfaces correspondantes sont ulcérées : alors après disparition du disque intermédiaire, ces deux surfaces, s'appliquant l’une sur l’autre, finissent par se fusionner en une soudure osseuse directe (lg. 34-35).
En général, quand la lésion atteint un plus grand nombre de vertèbres, la consolidation ne se présente pas d’une façon aussi simple, surtout si un ou plusieurs corps sont entièrement détruits. L'union des fragments osseux se fait en partie directement par soudure osseuse et en partie indirectement par l'intermédiaire de tissu fibreux. Ge tissu fibreux se transforme souvent d'ailleurs au bout d’un temps assez long en tissu osseux.
Rôle. — Aïnsi se fait la consolidation du rachis antérieur, qui seule permet à l’ensemble de la colonne vertébrale de résister à la pesanteur, et les cas d’inflexion incomplète du rachis, où les deux segments sont entièrement séparés, ne se présentent pas après la période d'activité de la lésion, sans une cause spéciale qui empêche le contact des deux segments (résistance du thorax, interposition des apophyses transverses à la région cervicale).
L'union des deux segments ne se fait pas nécessairement sur toute la largeur de la colonne. Il suffit que la portion soudée présente une résistance suffisante à la pression ‘verticale pour que le rachis soit consolidé. Il arrive assez souvent que les deux segments sont soudés solidement l’un sur l’autre, et que cependant il subsiste «un ou plusieurs petits nids tuberculeux contenant du caséum ou des séquestres », ce qui explique le retour offensif de la maladie au bout de plusieurs années, alors que l’on croyait la guérison obtenue (fig. 36).
A côté de cette consolidation-type du mal de Pott, on a pu observer quelques cas avec hyperostose, néoformations osseuses sous-périostées, productions ostéophytiques ; mais ces cas exces sivement rares ne se présentent que dans les maux de Pott fistuleux, où la tuberculose est associée avec l'infection secondaire, l'hyperostose paraissant surtout due à l’ostéomyélite infectieuse. Ilest donc vrai de dire que la consolidation de la colonne soma-
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tique dans le mal de Pott a lieu par une simple soudure des deux segments sans interposition de tissu osseux nouveau, ce qui force
AN 4 227 ; NZ
