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Les nausées ef les vomissements

D'abord alimentaires, ils deviennent vite bilieux ; on les observe souvent au cours de ia digestion réalisant le tableau d’une indigestion.

lis surviennent aussi le matin au réveil.

Cés vomissements peuvent revêtir l'aspect de crises paroxystiques très violentes, semblables à celles des gens atteints d’un fort mal de mer.

Ils déterminent le rejet de grande quantité de liquide bilieux et s’accompagnent de diarrhées. Ces crises se répètent à des intervalles de temps variables entre lesquelles la santé du malade est parfaite.

Elles sont nettement influencées par les fatigues, les contrariétés et la période menstruelle.

Les céphalées

Jean Duclos en observe 19 cas sur 102 malades. Elles sont très fréquentes, ce sont tantôt des migraines banales, tantôt des migraines biliaires qui sont des hémicranies. é

Elles augmentent pendant les périodes de mauvaises digestions.

Elles disparaissent à la suite de grands vomissements

de liquide bilieux. On a constaté que ces migraineux étaient souvent soulagés par le tubage duodénal.

Les vertiges

Bien qu’assez rares Jean Duclos en a observé 6 cas sur 102 malades.

S'agit-il d’un réflexe à point de départ RE ou

plus simplement d’un réflexe gastrique 9?

On explique mal leur pathogénie.

- Etat général ef nerveux

Même lorsqu'ils n’entrainent pas la dénutrition du malade ces troubles suffisent à ‘déterminer un ‘déséqui-

libre nerveux.

Dans les formes les plus légères les malades se plai-

gnent d’insomnies, de sommeils entrecoupés de cuucie F

mars surtout vers le matin... -- -

Ils se plaignent aussi d’être moins patients et irri-

tables. > Les femmes qui ont des enfants le RAT qUEnL bien. On observe ces faits chez des gens qui ans leur

opéralion étaient parfaitement calmes.

Dans des cas plus graves. mais plus rares, les ma- À

lades peuvent devenir instables, anxieux, voire même gravement neurasthéniques.

Nous signalons enfin que nous avons observé deux goitres avec lachychardie apparus chez des malades opérés de cholécystite depuis trois ans.

Nous ne pouvons pas tirer de deux cas des conclu- SIions. |

Troubles intestinaux

Souvent associés aux troubles gastriques les troubles intestinaux sont comme ceux-ci très fréquents.

On observe souvent de la diarrhée. Cette diarrhée « tantôt jaune, tantôt brun, noirâtre, mousseuse, laisse après la défécation une sensation d’irritation de cuisson anale et donne bien lPimpression de diarrhée bilieuse, elle revêt souvent le caractère de diarrhée prandiale » (1).

Quant à leur évolution on peut diviser ces diarrhées en deux catégories.

Celles qui suivent immédiatement l’opération et qui tendent avec le temps à s’atténuer et même à dispa-

raitre.

Celles, au contraire, qui débutent plus tardivement, suivant des troubles gastriques et qui tendent à devenir

(4, Petit-Dutaillis.

chroniques. Elles peuvent se compliquer de coliques douloureuses. è É ,

Quant à la constipation on ne peut pas dire qu’elle soit une conséquence de la cholécystéctomie. Cette opération a généralement, au contraire, une action favorablesur les constipés dont les selles deviennent souvent régulières. Mais il faut se rappeler que cette affection relève de -Causes trop multiples pour qu’on puisse espérer la voir systématiquement disparaître après l’ablation- de la vési-

cule biliaire. £ -

Il en est de tous ces états intestinaux comme des iroubles gastriques. Ils peuvent être permanents ou ne survenir que par périodes entre lesquelles les malades se portent bien. Tr

Troubles douloureux

Dans les troubles douloureux Petit-Dutaillis distingue : Des douleurs hépatiques.

Des douleurs pancréatiques.

On reconnaîtrait celles-ci de celles-là à ce qu elles sié-

geraient plus à gauche et qu ehles, S ‘irradieraient dans le flanc gauche.

Nous n'avons jamais pu caractériser ce genre de douleurs chez les malades que nous avons examinés.

SRE

Les douleurs hépatiques siègent dans l’hypocondre droit et irradient vers l'épaule droite et le dos.

Tous les degrés s’observent dans leur intensité.

Il y a des formes légères où il s’agit plutôt de tiraillements, de picotements, de sensibilité anormale de lhypocondre droit.

D’autres fois il s’agit de douleurs sourdes continues « survenant par phase plus ou moins prolongées que séparent des périodes de santé parfaite pouvant durer plusieurs mois (1) » les douleurs de ce type, souvent assez vives, s’accompagnent toujours de troubles intestinaux : tendance à la constipation chez les uns, tendance àla diarrhée chez les autres, les selles sont quelquefois décolorées, il n’y a pas d’ictère.

Petit Dutaillis fait remarquer que ces états d’endolorissement de la région hépatique n'apparaissent pas immédiatement après l’opération : « C’est quelques mois ou quelques années plus tard,qu’à l’occasion d’écarts de régime, d’une maladie intercurrente, du froid qu’ils se déclarent.

Chez les femmes ces états douloureux sont nettement influencés par leur période menstruelle.

Quant à l'horaire de ces douleurs c’est généralement

(1) Perit-Duraizuis. — In thèse, 1922.

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après les repas et vers la troisième ou quatrième heure de la digestion qu’elles se font sentir.

Il existe une dernière catégorie de douleurs.

Ce sont celles qui reproduisent les coliques hépatiques initiales et qui, comme les coliques hépatiques durent de quelques heures à une ou deux journées. Elles s’accompagnent souvent de subictère, de température et de décoloration des selles.

Elles sont d'habitude moins forles que les coliques hépatiques d’avant l'intervention, elles durent moins longtemps et sont plus rares.

Ces coliques qui s’observent assez souvent dans les jours qui suivent l'opération, font redouter aux malades l’échec de la cure. Mais il faut savoir que dans la majorité des cas,elles tendent d’elles-mêmes à se faire de plus en plus rares et peuvent disparaître complètement au bout de quelques années.

Tels sont les ennuis dont souffrent les malades cholécystectomisés. Nous voyons qu'ils sont très divers dans leurs manifestations et leur intensité. Fe

Les observations qui vont suivre montreront combien ils peuvent être améliorés par la cure de Vichy.

Elle présente un intérêt d'autant plus grand qu’elle peut agir sur des malades que les régimes et les traitements ordinaires n’améliorent-point.