ESS 2. JEAN ST

Fre. 14. — Aspect annelé de l’espace épidural, au cours de la laminectomie pour lombalgie chronique. Segments saillants par hypertrophie du tissu adipeux, alternant avec des segments en retrait correspondant

aux ligaments jaunes.

b) Dans les sciatiques funiculaires chroniques, rebelles aux traitements habituels physiques, radiothérapiques ou

autres et qui s’accompagnent de contracture lombaire intense, scoliose croisée, et absence de modifications osseuses radiologiques. Ces formes de funicuiites rentrent dans le cadre de la pathologie de l’espace épidural et bénéficient dansla même mesure de l'intervention opératoire (obs. 22). L’algie sciatique disparaît comme par enchantement après l’opération et la zone d’hypoesthésie en bande, s’atténue peu à peu pour finir par disparaître.

Dans les cas où la lombalgie, haute ou basse, s’accompagne d'images ostéophytiques des corps vertébraux et des déformations de la lombarthrique l'intervention est plus discutable, car elle ne peut agir sur les lésions visibles à la radiographie. Estimant que celles-ci ne sont pas la cause des symptômes cliniques, mais qu’elles doivent s'accompagner de modifications de l’espace épidural et des trous de conjugaison ; origine de douleurset de contracture nous avons fait opérer trois malades de cette catégorie, chez lesquels toute vie était entravée.

Les deux premiers(obs. 3 et 16) virent disparaitre aussitôt leur douleur lombaire ; le troisième, lombarthrique ancien, (obs.21) avecplusieurscrises de lumbago fut opéré au cours d’une crise desciatique gauche d'unegrandeintensité durant depuis plusieurs mois. Le lumbago disparut tout à fait mais la sciatique était d'originefuniculaire ettronculaire à la fois, avec un point douloureux à l’échancruresciatique, ellenefut qu’en partie améliorée. Une injection intra-tronculaire de lipiodol fit disparaitre les derniers symptômes douloureux.

Ce fait de sciatique funiculaire associée est important à connaître lorsqu'on dirige une intervention locale sur un point précis du long trajet des fibres sciatiques.