On en sacrifie un
Rein d'un petit lapin. — Examen hislologique. — Les tubes contournés possèdent des brosses très nettes, l'aspect du rein semble normal.
Expérience 353. — Injection à la mère de sérum néphrotoxique. — Lapine pleine. — 9 août 1903. — Injection sous-cutanée de 10 centimètres cubes de sérum néphrotoxique de lapin traité par des injections de reins de cobaye (lapin 296).
12 août \ 903. — Injection sous-cutanée de 12 centimètres cubes du même sérum néphrotoxique.
16. — Mise bas. On prend immédiatement un des petits lapins, son urine est franchement albumineuse.
Rein du petit lapin.m— Examen hislologique — Il semble qu'il existe de la cytolyse protoplasmique totale au niveau de certains tubes contournés, groupés par îlots, les tubes possèdent tous nettement une brosse, mais les granulations protoplasmiquess emblent être plus clairsemées.
Malheureusement, l'examen histologique du tube contourné fœtal est rendu difficile par ce fait que l'aspect structural du rein est un peu différent à cette période, suivant 1 âge du petit animal. Les deux petits animaux 353 et 308 sont cependant à peu près du mê,me âge (1 jour, 41 jours).
Étude in vitro du liquide amniotique normal.
Expérience 421. — Liquide amniotique normal. — Lapine pleine, on retire le liquide amniotique 10 jours avant le terme de la mise bas, ce liquide est clair comme de l'eau, son point cryoscopique A = — 0°,655. On ramène ce liquide à— 0°,785 par quelques gouttes de solution, deNaCl saturée (2 à 4 gouttes). Dans un tube de contrôle on met de la solution saturée à — 0°,78.
Ces deux tubes sont mis à l'étuve à 37°. Au bout d'une heure on plonge dans chaque tube de petits cubes de rein de lapin et de cobaye normaux.
On laisse les morceaux en présence une demi-heure, puis l'inclusion est pratiquée rigoureusement avec notre méthode habituelle.
Examen hislologique. — Les coupes de rein traitées par le liquide amniotique sont semblables à celles traitées par la solution de NaCI à — 0°,78. Pas de lésion, (Voir fig. 3. Pl. VIII).
Néphrotoxicité du liquide amniotique dune lapine traitée par des injections de rein de cobaye.
Expérience 433. — Lapine pleine devant mettre bas le 7 novembre.
23 octobre. — Injection intra-périlonéale d'un rein trois quarts de cobaye dans l'eau distillée.
26. — On retire le liquide amniotique et on examine les reins des petits lapins.
I. Expérience sur le liquide amniotique (exp. 433). — On retire le liquide amniotique. Ce dernier est clair, mais franchement citrin. Il n'existe cependant aucune trace de sang dans ce liquide, la couleur citrine est visible par transparence dans chaque poche amniotique. Ce liquide a comme point cryoscopique A = — 0°,62. On le ramène à — 0°,78 par addition de quelques gouttes de solution de NaCI saturée 2 à 4 gouttes).
On prend un tube témoin dans lequel on met de la solution de NaCI à A = — 0°,78. y
Les tubes sont mis à l'étuve à 37° pendant une heure, puis dans chaque ube on plonge de petits cubes de rein de cobaye normal.
On laisse les morceaux en présence pendant une demi-heure, puis l'inclusion est laite rigoureusement comme celle de l'expérience 421, s elon notre méthode.
Examen hislologique. — Il existe des différences considérables. (Voir
fig. 1. Pl. VIII.
1° Entre le rein traité par le liquide amniotique de la lapine 433 et la solution de NaCI.
2° Entre le rein traité par le liquide amniotique de la lapine 433 et celui traité par le liquide amniotique de la lapine 421.
Rein traité par le liquide amniotique de la lapine 433. — Le rein présente une cytolyse protoplasmique intense et au niveau des tubes droits et surtout au niveau des tubes contournés. Ces derniers présentent une apparence claire tranchant sur l'aspect normal foncé de quelques tubes voisins restés sains. La bordure en brosse est dilacérée en beaucoup de tubes et les granulations protoplasmiques très clairsemées viennent remplir la cavité du tube ; seule la portion du protoplasma avoisinant la membrane basale présente son aspect foncé granuleux ordinaire.
En certains points les lésions sont encore plus accusées, on ne retrouve plus rien de la structure normale du tube contourné, sauf la membrane basale qui seule a persisté ; l'intérieur du tube est rempli par un magma pius ou moins réticulé, dans lequel on constate des granulations protoplasmiques, des débris nucléaires ou des noyaux entiers et des restes de bordure en brosse.
II. — Examen des reins des petits lapins. — Les petits lapins présentent une longueur de 11 cm. 5. Leurs tubes contournés possèdent des lésions très nettes de cytolyse protoplasmique.
Les bordures en brosse sont conservées, mais le protoplasma, au lieu de présenter un aspect foncé plus ou moins granuleux normal, est beaucoup plus clair. Cette cytolyse n'est pas uniforme dans tous les tubes, certains sont atteints de lésions de cytolyse du 1er degré {sus-nucléaire et pêrinucléaire), d'autres de la cytolyse diffuse du 3e.
On constate souvent la présence de petites vacuoles très fines ou plus fréquemment d'espaces clairs tenant à la disparition des granulations.
Dans certains cas la bordure en brosse est soulevée et dilacérée.
Donc, en résumé, il existe des lésions de cytolyse protoplasmique en tous points analogues à celles que l'on retrouve chez l'adulte, à la suite d'injection chez le lapin du rein de cobaye.
ÉTUDE DU TUBE CONTOURNÉ HUMAIN
Lésions histologiques du rein humain.
Pneumonie
Malade atteint de pneumonie avec pleurésie purulente. Albumine. Le rein est recueilli 2 heures après la mort.
Le rein gauche qu'on enlève en partie est fixé de suite pour une partie dans la solution chlorurée à — 0°,78. Le reste est enfermé dans de la toile gommée et fixé au bout de 3 heures, 4 heures, 24 heures. Une partie, également enlevée de suite, est fixée dans le Flemming.
L'autre rein, laissé en place sur le cadavre, est enlevé après 24 heures. Une partie est fixée dans le van Gehuchten, une [autre dans le Flemming.
Les morceaux fixés dans le Flemming ne montrent pas de graisse ; par contre, il existe des lésions de fixation.
Les morceaux recueillis sur le cadavre présentent de l'ablation cellulaire, de la desquamation épithéliale avec disparition de la bordure en brosse. Les morceaux recueillis 2 heures après la mort présentent déjà des altérations cadavériques très marquées.
NÉPHBITE SYPHILITIQUE SECONDAIRE
Il s'agit d'un homme, âgé de 47 ans, boucher, entré le 12 février 1903 au n° 3 de la salle Woillez pour des accidents de néphrite aiguë .
MM. Chauffard et F. Gouraud ont publié in extenso l'observation de ce malade (47) et concluent à l'existence d'une néphrite syphilitique secondaire grave, analogue à l'ictère grave, avec grosse albuminurie (55 grammes par litre).
Nous avons pu examiner les pièces (autopsie midico-légab) peu de temps après la mort. Nous avons pu constater une altération massive de tous les tubes contournés du rein dont la lumière était remplie par un coagulum coloré en rose par l'éosine. (Voir fig. 3, pl. VI).
La structure du tube contourné est complètement modifiée, la plupart des tubes à large lumière sont revêtus par un épithélium aplati ayant à psine l'épaisseur du noyau, nettement délimité, cependant, du côté de la lumière; en d'autres points l'épithélium n'est pas ainsi aplati, et on distingue par place des débuts de brosse; enfin, en d'autres points très rares, la cellule du tube contourné a conservé un volume normal, mais il existe une cytolyse protoplasmique intense. Il est fort probable que la cellule expulse peu à peu ses granulations et finit par s'aplatir, la bordure en brosse persiste pendant longtemps et finit par disparaître.
Pyélonéphrite
Néphrectomie pour pyélonéphrite par M. Tuffie>\ Nous prenons le rein immédiatement après l'ablation, ayant assisté à l'opération.
A l'examen bistologique, on note des lésions de cytolyse protoplasmique nette, on retrouve la formation de vacuoles en plein protoplasma cellulaire, la bordure en brosse persistant au-dessus de la vacuole. A côté de ces lésions aiguës, on constate également des lésions chroniques.
En certains points de l'organe, on remarque des amas de leucocyte s'interposant entre les tubes et finissant par pénétrer à leur intérieur ; les uns sont des macrophages et l'on retrouve à leur intérieur des débris de parenchyme tubulaire.
Hydronéphrose
Hydronéphrose chez l'homme. Néphrectomie par M. Tuffier. Nous assistons à l'opération et recueillons immédiatement le rein après l'ablation.
Les lésions sont caractérisées par de la sclérose avec atrophie et dilatation tubulaire.
Pyélonéphrite
Homme opéré d'une pyélonéphrite non tuberculeuse par M. Bazy.
Nous fixons immédiatement l'organe après l'opération. A l'examen histologique, on retrouve, à côté des îlots formés par les éléments du pus, des régions où les tubes sont les uns normaux, les autres altérés.
Les altérations se présentent soit suivant le type aigu (cytolyse protoplasmique), soit suivant le type chronique avec sclérose péritubulaire (atrophie tubulaire, transformation en épithélium aplati).
Cancer du rein
Il s'agit d'un malade opéré par M. Tuf/ier, le 7 octobre, pour un sarcome de la colonne vertébrale avec propagation au pôle supérieur du rein. La séparation des urines avait montré que ce rein sécrétait moins que l'autre.
Nous assistons à l'opération et recueillons l'organe immédiatement après l'ablation et le fixons de suite dans le liquide de van Gehuchten-
A côté de tubes absolument normaux, nous trouvons des Ilots de sclérose enserrant les tubes contournés qu'ils atrophieut (aspect slellaire des tubes).
En d'autres points, l'épithélium est complètement transformé sous lorme d'un éphithélium plat avec parfois présence de cylindres à l'intérieur.
Toxicité in vitro du sérum humain en cas de néphrite.
Expérience 337. — Homme, 17 ans, bien portant jusque-là, entre à l'hôpital d'Aubervilliers, dans le service du professeur Roger, pour une scarlatine. Pendant la période d'état de la maladie, les urines sont légèrement albumineuses. En pleine, convalescence, le 18 juillet, il est pris d'oedème des membres inférieurs, qui se généralise en 1 jours, puis dimi nue d'une façon progressive. On constate alors nettement de l'albumine dans les urines, il existe pendant la période aiguë des accidents d'oligurie.
Le Vt-lù juillet, alors que les accidents aigus avaient disparu et que le volume des urines était remonté à un litre, on lui prend du sang par ventouses scarifiées. Le sérum 'décanté m'est envoyé immédiatement ; je le centrifuge de suite : il est clair, non opalescent, présente la couleur normale du sérum; son point cryoscopique A = — 0°,60.
Femme, 25 ans, convalescente d'angine non diphtérique, bien portante, non albuminurique; on lui prend du sang par ventouses scarifiées, le sérum centrifugé est clair, de coloration normale. Son point cryoscopique A = — 0°,515.
Ces deux sérums sont ramenés à A = — 0°,785 par addition de quelques gouttes (1 à 3) de solution de NaCl saturée et mis à l'étuveà 37°.
Au bout d'une heure, on plonge dans chacun de ces sérums de petits cubes de rein de lapin normal (reconnu non albuminurique). Ces morceaux sont laissés trois quarts d'heure en présence, puis l'inclusion est faite avec notre technique habituelle.
La différence entre les deux sortes de coupes est considérable. (Voir iig. 3 et 5. PLI).
A. Faible grossissement. — Les différences sont déjà très nettes. Sérum normal. — Les tubes contournés présentent des cellules un
peu gonflées, mais la bordure en brosse est parfaitement nette, pas de cytolyse protoplasmique, ou à peine quelques tubes (cytolyse périnucléaire du 1er degré) ; les bâtonnets de Heidenhain ont leur aspect normal.
Sérum de néphrites. — Glomérules tubes droits : intacts. "
Tubes contournés. — Les lésions semblent s'y être cantonnées, elles sont aussi accusées au centre de la préparation qu'à la périphérie.
Elles siègent par larges placards, ne laissent dans leur intervalle que de très rares tubes à peu près sains.
Trois stades. — A. Cellule claire par suite de cytolyse protoplasmique du 9e degré, beaucoup de tubes ne possèdent plus que des débris de bordure en brosse (éclatement des cellules).
B. Certains tubes se présentent comme un magma granuleux remplissant tout le tube, il ne subsiste de la cellule qu'une bande protoplasmique adhérente à la membrane propre.
C. — Altérations analoyues aux yrosses lésions rénales produites par intoxication suraiguë (acide chromique).
B. Fort grossissement (Tmm. 1/15, Stiassnie).
Sérum normal. Les cellules des tubes contournés sont gonflées, mais possèdent des granulations protoplasmiques serrées.
Sérum de néphrite. — Tubes droits glomérules : sains.
Tubes contournés. — Le 1er stade, cytolyse périnucléaire et sous la bordure en brosse est très marquée, la cellule est gonflée, il n'existe plus de lumière.
Le 2e stade se retrouve fréquemment ; les cellules ont éclaté complètement, les noyaux sont expulsés, il subsiste dans l'intérieur du tube des réseaux irréguliers fins et élégants, entre lesquels on ne retrouve que de très rares granulations protoplasmiques; souvent il subsiste près de la membrane basale une bande irrégulière protoplasmique encore assez opaque. La bordure en brosse a presque complètement disparu.
Dans le 3e stade : il ne subsiste du tube contourné que la membrane basale circonscrivant un espace rempli de débris des cellules, de débris de noyaux, Te tout formant un magma séparé de la membrane basale par un espace clair.
