CHAPITRE. V
Anatomie Pathologique
Les individus morts des suites d’un volvulus de l'S iliaque présentent plusieurs sortes de lésions.
lo Lésions mécaniques. — A l'ouverture de la paroi abdominale on voit l’anse énorme, dilatée, formant le volvulus. Elle peut remplir toute la cavité abdominale, occuper les flancs, envahir l’épigastre, refouler, le plus souvent, le paquet intestinal en arrire ét'en Das:
On a vu le diaphragme remonter jusqu’à 16 centimètres de la clavicule, atteindre la quatrième et même la troisième côte.
Melchiori a vu une anse présentant 40 centimètres de circonférence. M. Routier la compare à une tête de fœtus; M. X. Delore à un cou d’adulte.
Le diaphragme refoulé comprime les poumons dans la cavité thoracique, diminue ainsi l'étendue du champ respiratoire et provoque de la dyspnée.
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La mort peut être la conséquence de cette distension abdominale, l'arrêt des mouvements du diaphragme provoquant l’'asphyxie.
20 Lésions inflammatoires. — L’anse présente des degrés différents de congestion et d’inflammation depuis la couleur rouge plus ou moins foncée jusqu'à la coloration feuille-morte, indice d’un sphacèle commençant.
L'’anse contient en même temps des gaz, des matières fécales dures, et une bouillie semi-liquide.
Les tuniques de l'intestin sont très souvent hypertrophiées, parcourues de vaisseaux saillants, elles sont quelquefois gangrénées, perforées, et les matières s’écoulent dans le péritoine.
L’S iliaque peut être alors affaissée sur elle-même
- ou bien si la perforation est petite, elle peut rester
dilatée.
Grâce à cette perforation une péritonite généralisée peut se manifester.
D'autrefois, ainsi que Trèves l’a démontré, la péritonite prend naissance au niveau du pédicule enflammé.
Le processns inflammatoire ne reste pas cantonné à l'intestin; il s'étend également au méso-côlon qui esttordu sur lui-même et allongé.
Au point d'entrecroisement des deux extrémités de l’anse, il est infiltré, épaissi, condensé en une sorte de pédicule.
« L'infiltration du mésentère persiste quelque temps, puis elle est suivie d’une rétraction cicatri
— À cielle perpendiculaire aux vaisseaux mésentériques, en tous cas plus intense dans cette direction, en sorte que toute l’anse interceptée pendant l'accès continue à flotter comme un bouquet à pédicule plus ou moins ténu, prête à se tordre de nouveau ou à capturer à la façon d’un laZZ0, une anse voisine, où l'épiploon ou tout autre organe a sa portée » (1).
La circulation,empêchée dans le mésentère par la compression des vaisseaux, favorise là gangrène de l’'anse intestinale.
Le méso-côlon de l’opéré de M. X. Delore était fibreux et rétréci dans sa largeur, montrant que les phénomènes inflammatoires dataient de longtemps.
Sa largeur, qui était de trois centimètres au niveau du bord adhérent à l'intestin, se réduisait à un centimètre et demi au niveau de l’attache.
Le poids des matières fécales, les mouvements péristaltiques et anti-péristaltiques, grâce à cette disposition, favorisaient singulièrement la torsion. Sur l’autre partie du tube intestinal on constate que le rectum est, le plus souvent, vide de matières, aucun obstacle ne mettant entrave à son évacuation.
Les anses grêles sont aussi affaissées, débarrassées de leur contenu par les vomissements et les éructations.
La cavité abdominale peut contenir une masse abondante d’exsudats pouvant être hémorrhagiques, louches, gris sale ou verdâtres. Elle peut aussi contenir du pus, des matières fécales, etc.
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