II. — Evolution et Pronostic

Abandonnée à elle-même, la maladie marche jusqu'à la mort avec aggravation des divers symptômes, et n’a aucune tendance à rétrocéder.

L'âge, la résistance du malade, la nature des lésions ou des complications peuvent produire une mort plus ou moins rapide.

Elle a lieu le plus souvent:

Par péritonite avec ou sans perforation.

Par collapsus et inanition.

‘Par asphyxie plus ou moins rapide.

Par infection généralisée. Pneumonie.

Quant au pronostic il est moins sombre dequis que les chirurgiens opérent de bonne heure, en suivant les principes de l’antisepsie et surtout de l’asepsie.

En somme l'intervention dans le volvulus de VS iliaque fournitde bons résultats, puisque actuellement elle donne 61 0, de guérisons, tandis que d’après les statistiques de Braun en 1892 elle n'en donnait que 29, 7 0.

La mortalité est très grande chez les malades opérés tardivement.

$ III — Diagnostic différentiel

Un individu d’un âge assez avancé se présente avec tous les signes d’une occlusion intestinale.

Il faut commencer par éliminer les hernies par lexamen des endroits où elles ont l'habitude de se présenter.

Les empoisonnements, le choléra, les coliques hépatiques, néphrétiques, appendiculaires, saturnines ont des symptômes propres qui permettent de les reconnaître facilement.

Dans la péritonite aiguë ou par perforation,la douleur est plus vive, plus superficielle, le malade ne peut pas supporter le poids des couvertures, le 1nétéorisme s'est plus rapidement généralisé, la maladie débute ordinairement par un frisson, hyperthermie au début, tandis que dans les occlusions il y a surtout hypothermie.

Dans l'invagination chronique, il peut y avoir aussi une période de début caractérisée par des alternatives de diarrhée et de constipation. Ce sont les selles muco-sanguinolentes formées de débris d’intestin sphacélé, très rarement observées dans le volvulus, qui permettront de poser le diagnostic.

L’invagination est très fréquente chez l'enfant, mais peut aussi se rencontrer chez l'adulte atteint de dyssenterie ou d’entérite, comme l’a démontré Besnier.

F est beaucoup moins facile de faire le diagnostic

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d'un volvulus avec un rétrécissement cancéreux. Le cancer se trouve le plus souvent à l'union de l’S iliaque et du rectum. Il faut ici tenir compte des antécédents héréditaires, de l’âge, de l'aspect plus ou moins cachectique du malade, de la présence d'une tumeur, de l’examen des selles qui pourraient contenir du sang et des débris de la tumeur, et enfin de la marche de l'affection.

Les rétrécissements traumatiquesimfiammatoires, ceux qui ont une origine syphilitique sont situés ordinairement plus bas, et présentent une évolution particulièrement lente.Il faut tenir un grand compte des antécédents.

Le spasme et la parésie de l'intestin cèdent à l’administration de médicaments spéciaux.

Les corps étrangers (calculs biliaires, pepins, noyaux, matières fécales, etc.) ne peuvent pas en imposer pour un volvulus, si les antécédents 2 malade sont suffisamment recherchés.