ANSE

beaucoup de gaz; l'intestin s'affaisse rapidement et l’on voit alors très neltement apparaître les bandes longitudinales caractéristiques du gros intestin.

L'orifice de la ponction est fermé par un point de suture à la Lembert.

On remarque alors que le cæcum n’est pas dilaté et que, de même, les anses grêles sont plutôt affaissées. Dès lors, le diagnostic de torsion du gros intestin, avec dilatation localisée à l’anse tordue, paraît évident.

L'incision de la laparotomie est aggrandie. — On attire au dehors l’anse tout entière, qui se trouve constituée par le côton pelvien, et on supprime la torsion en imprimant un tour inverse à la rotation, qui s'était effectuée de gauche à droite, dans le sens des aiguilles d’une montre,

Fermeture de la plaie, sans fixation du méso-côlon en raison de l'état précaire et de l’âge avancé du patient.

Durée de l'opération, 20 à 25 minutes. Anesthésie superficielle.

Le soir même, les vomissements, la douleur disparaissaient pour ne plus reparaître ; le malade avait une selle abondante. Néanmoins mort 48 heures après.

A l’autopsie, il n'y a pas de péritonite ; l'orifice de la ponction n'est pas enflammé.

La torsion du côlon pelvien s'est légèrement reproduite, et on trouve toujours à cette anse tordue, un point de comparaison avec ce qu’elle était lors de l’opération.

Cette anse est toujours verticale ; la convexité du côlon pelvien regarde en haut, alors qu’à l’élat normal, elle est inférieure. Cette ascension du côlon pelvien est permise, grâce à l'élongation du méso-côlon qui a une longueur de 30 à 35 centimèlres au moins. On s'explique ainsi cette situation épigastrique du côlon pelvien, qui en imposa pour une distension du côlon transverse.

D'autre part,le méso, allongé dans le sens vertical, est rétréci dans lesens transversal, rétracté par une inflammation chronique, qui adosse ainsi, en canons de fusil, les deux portions ascendante et descendante du gros intestin.

Ce rétrécissement est encore plus prononcé, au niveau de l’attache du méso-côlon dans la région lombaire.

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Fic, 1. — Schema montrant la disposition classique et normale du côlon pelvien qui s'étend de S à S’. : \

F1G. 3.— Schéma montrant la disposition pathologique de l’anse oméga, à l’autopsie, après détorsion ; allongement considérable du mésn, qui a 35 centimètres de hauteur ; rétrècissement du méso dans sa largeur qui atteint 3 centim. 5 en haut et I centim. 5 en bas.

F1G. 2. — Schéma du volvulus du côlon pelvien. S représente l'extrémité supérieure du côlon pelvien. — M Méso-Cêlon pelvien.

L’anse tordue est verticalement placée; très distendue, occupe la région susombilicale et les flancs; le mésentère est allongé dans le sens de la hauteur et rétréci de droite à gauche.

Vue des organes pendant l'opération avant la détorsion.

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Cette disposition devait singulièrement faciliter la torsion, une tumeur se tordant d'autant plus aisément que son pédicule-est plus long et-plus grêle.

Enfin, on trouva, en arrière de l’anse tordue et située verticalement, la portion intestinale qui s’abouche dans le cœcum, après avoir croisé transversalement la région lombaire.

Cette anse, comprimée entre la colonne lombaire et le mésocôlon pelvien, probablement depuis longtemps, est amincie, transparente et nettement rétrécie. Néanmoins, on ne trouve pas de dilatation en amont, pas d'inflammation de voisinage. Ces lésions paraissent anciennes et n’ont joué qu’un rôle accessoire dans les phénomènes d’obstruction.

Rien dans les autres organes, sauf de la congestion des deux bases du poumon.