OBSERVATION I
Due à l'obligeance de M. X. DELORE
Service de M. le Professeur PonNcET
Homme de 82 ans, exerçant la profession de mendiant dans le département de l’Ain; entre le 6 octobre 1899, dans le sérvice de M. le Professeur Poncet. Comme cet individu n’a pas de parents et qu'il ne fournit lui-même aucun renseignement sur <esantécédents, on ne sait s’il présentait auparavant des troubles digestifs.
Cejvieillard dit simplement qu'il a étéamputé autrefois de la cuisse pour un traumatisme, et qu'il souffre beaucoup depuis quatre jours.
I y a quatre jours il a été ramassé sur la voie publique d’une
commune du département de l'Ain par un garde champêtre.
11 se plaignait de souffrir dans l'abdomen et vomissait tous les aliments qu’on lui faisait ingérer.
La douleur avail débulé dans le pelil bassin et toujours elle avait été plus accentuée à ce niveau.
La constipation avait été absolue dès le début, au dire des
He
personnes qui l'avaient recueilli. Enfin, on avait constaté une incontinence d'urine. Un médecin consulté, avait même pensé à des troubles digestifs consécutifs à des phénomènes d'hypertrophie prostatique.
A l’arrivée du malade, toujours voinissements, qui ont le caractère fécaloïde. L’abdomen est douloureux dans toute son étendue ; mais cette douleur est toujours plus accentuée dans l'hypogastire, et aussi dans la région épigastrique. En ce point, c'est-à-dire dans la région sus-ombilicale médiane, on constate un ballonnement remarquable, un tympanisme localisé qui attire à peu près toute l'attention.
La paroi abdominale est soulevée avec violence et l’on croirait volontiers à une extrême distension de l'estomac par des gaz, si celle affection pouvait se rencontrer avec des vomissements fréquents et fécaloïdes.
Le reste de l'abdomen présente une distension très modérée, une sonorilé à peu prèsnormale. Pas de matité dans les points déclives. Le toucher reclal montre une prostate un peu sie mais n’accuse aucune douleur dans le Douglas.
Le cathétérisme est facile ; il n’existe pas de rétention d'urine.
En raison du tympanisme sus-ombilical, on pouvait penser à une rupture de l'estomac, avec abcès gazeux localisé ; ou bien à une occlusion intestinale par torsion du côlon transverse qui présenterait aiors une dilalalion énorme dans la portion tordue, c’est-à-dire le signe de Von Wah] dans toute sa netteté.
Laparotomie sus-ombilicale d'urgence par M. X. Delore, chef de clinique chirurgicale.
On tombe aussitôt sur une portion intestinale énormément dilatée, grosse comme une têle de fœtus, que l’on cherche à reconnaître et à mobiliser.
Toutes les manœuvres, pratiquées dans le but de constater quelle est l’anse distendue, ne permettent pas d'affirmer s l'on a affaire à l'estomac, au colon, ou à l'intestin grêle.
Quant à la mobilisation de cetle masse, il n’y faut pas compter, car cet intestin, à cause de sa distension extrême, presse eontre la paroi avec violence el se trouve absolument immobilisé
Avec une fine aiguille, ponction de cette masse: il s'échappe
