XVI - XVII - XVIII

Markowa. — (Przeglad lekarski 1914, N° 3, Ref. Zentralblalt für Gynakologie 1914, T. 38, p..1.179).

L'auteur décrit trois cas dans lesquels un volume de PS iliaque a déterminé une occlusion intestinale. Dans lun des cas les symptômes ont éclaté au moment de l'accouchement, dans les deux autres, au sixième mois de la grossesse.

Tous ont été opérés et ont guéri,

As Surru. — Ein Fall von na voloulus während der Gravidität (Medicinsk revue, Bergen, ror4, p. 317. Ref Zentralblatt für r Gynäkologie, 1915, p. 44o).

Paysanne de 26 ans, Il° pare, au 9° mois de sa grossesse.

Apparition de coliques, de vomissements. Deux jours plus tard, au cours du voyage en mer pour se rendre à la clinique, mise au monde d'un enfant vivant qui allait cependant bientôt mourir.

Admission à la tres deux ‘ous et demi CRE l’apparition des premiers Apres | :

Laparotomie : 1 ° torsion de 360° de L’S iliaque ei gangrené ; 2° torsion de 180° de tout l'intestin grèle, ainsi que du caecum, du côlon ascendant et de la moitié du côlon trans-

verse sans troubles de la nutrition de ces organes.

-Mésocaecum et mésocolon l’un et l’autre de loieubur anormale. La portion d’intestin gangrenée fut extériorisee dans l'attente d’une démarcation spontanée entre le mort et le vif. Guérison. ; |

Bonney and E. Carrrennen Brinces, — Pregnancy complicated by volvulus of the pelvic colon (British medical journal, 1919, 27 décembre, p. 846).

Femme enceinte de 5 mois présentant des signes d’obstruction intestinale aiguë. Etat général mauvais, violente douleur, abdomen très ballonné. 1 opération : Laparotomie médiane. Enorme, volvulus du côlon pelvien, si volumineux qu'après détorsion l’anse intestinale était assez longue pour aller de la plaie au plancher de la salle et revenir au ventre. Intestin non seulement très distendu, mais très hypertrophié. Anomalie anatomique consistant en ce que le côlon descendant se continuait sessile par dessus le détroit supérieur et descendait sur la paroi latérale du pelvis jusqu’à 1 pouce de l’origine du rectum,

MTS

Prenant insertion sur cette courte longueur de base, le mésocôlon pelvien s'étendait en éventail vers le bord de l'énorme anse mobile que formait le côlon pelvien de sorte que l’anse était en quelque manière pédiculée. La torsion s'était faite au niveau du pédicule, à la jonction du côlon et du rectum.

La paroi de l'intestin était très épaissie, et sa lumière rétrécie, d’où il résultait qu’un certain degré d’occlusion intestinale chronique avait existé quelque temps avant l'attaque aiguë. En fait il y en avait des signes depuis 2 ans.

Détorsion, incision de l'intestin, issue d’une grande quantité de gaz et de liquide fécaloïde. Même une fois aplati, l'intestin était si volumineux qu'il était impossible de le rentrer dans l'abdomen. Suture à la partie supérieure de la plaie (colostomie). Le reste de l'intestin est laissé en dehors de l’abdomen formant une tumeur grosse comme trois fois le volume d’un poing d’adulte. On ne s'occupe pas de l’utérus, l’état de la malade ne permettant pas la prolongation de l'opération.

>° opération : Suppuration abondante autour de la colosto-

mie. Il fallut plusieurs semaines pour ‘que la portion extériorisée de l'intestin se ratatinât jusqu'à un volume raisonnable.

Mais il fallait s'occuper de la grossesse, car la position de l’anse fixée à la paroi ne permettait pas à l’utérus d'acquérir le volume d’un utérus gravide de plus de 6 mois.

Cinq semaines après la première opération, opération césarienne vaginale : Extraction d’un fœtus mort de 6 mois & après perforation de la tête fœtale. Suites opératoires satisfaisantes malgré une légère attaque de thrombose fémorale trois semai-

nes après l'opération. - |

3° opération : Deux mois plus tard, la colostomie étant en bon état el l’utérus ayant achevé son involution, laparotomie : Libération de l’anse fixée à la paroi, Résection de tout le côlon pelvien.

Abouchement et suture du côlon descendant au rectum.

Guérison qui persiste actuellement.